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人工授精

人工授精是通过非性交方式将精液放入女性生殖道内。人工授精按镜子来源不同分为使用丈夫精子人工授精（AIH）或使用供精者精子人工授精（AID）。最早人工授精获得妊娠的报道是1790年，John Hunter为严重尿道下裂患者的妻子施行人工授精，获得妊娠。近10余年来，随着促排卵药物的改进、精子处理技术的提高及处理液的更新，人工授精的运用得到了很大的进步。

人工授精的适应证是：存在阻碍正常性交时精子进入阴道的解剖结构异常；精神、神经因素，如阳痿、早泄；男性免疫不育；中度精液异常等男方因素。以及存在阻碍精子在女性生殖道运行的因素，如宫颈狭窄，子宫高度屈曲；宫颈异常因素，如异常宫颈黏液、反复性交后实验（PCT）异常，以及女方免疫性不育等女方因素。此外还有双方经常规检查未发现异常的原因不明性不孕。在盆腔正常，中度精液异常的情况下，最适时的方法是先行3-4个周期的IUI，再考虑是否改行IVF治疗。

人工授精临床诱发排卵的方案包括：自然周期的人工授精，即依赖自然周期及排卵，进行的人工授精；以及促排卵方案的人工授精。临床常用的促排卵方案包括：氯米芬（CC）促排卵以及促性腺激素促排卵。CC促排卵即月经的第三天或第五天给予氯米芬50-100mg/d，连续5-7天，期间择期进行卵泡监测。当主导卵泡直径达16-20mm，血E2水平大于300pg/ml，宫颈黏液++---++++及典型的羊齿植物结晶，血或尿LH水平上升超过基础值的2倍以上，确定24-36小时行IUI。由于CC的抗雌激素作用使垂体和下丘脑E2受体长时间受抑制，使卵泡生长产生的高水平E2对垂体的正反馈作用削弱，可能造成内源LH峰形成不够高尖，或因多个卵泡发育使LH峰提前，而峰值低，造成排卵不能发生及排卵前颗粒细胞黄素化。因此，常使用HCG诱发排卵。促性腺激素促排卵常能得到更高的妊娠成功率。常用的促性腺激素有，人类绝经期促性腺激素（HMG），重组的促卵泡性腺激素（r-FSH, r-LH）。通过B超监测及外周血LH、E2、P水平监测卵泡生长速度，确定注射HCG的时间和剂量，及进行人工授精的时机。也可应用氯米芬联合HMG或r-FSH的方案。自然周期的IUI在LH峰后24-36小时进行，促排卵的IUI，应在HCG注射后36-48小时进行，此刻正是卵子从卵泡释放的时间，可提高妊娠率。

目前常用的人工授精方法为宫腔内人工授精（IUI），也是成功率较高的方法，即将洗涤优化后的精液通过导管经过宫颈注入宫腔，术后保持仰卧10-30分钟。使用丈夫精液人工授精前，丈夫应禁欲3～5天，当日用手淫方法取精，注意避免接触无菌、无毒的取精杯内口，保证取精完整。待精液液化后，进行精液常规分析，包括精液量、液化时间、精子计数、活动率、凝集等，根据精液质量选择不同方法进行优选处理。整个过程在超净台内内进行，保证无菌。常用的精液处理方法一般包括：洗涤、上游、下游、Percoll梯度离心法、微量Percoll梯度离心法等。将优选出的精液置于37℃，待用。人工授精时，将优选处理的精液0.3～0.5ml以宫腔内人工授精的方法缓慢注入宫腔内。IUI后第一天，B超监测排卵情况，若仍未排卵，可考虑行第二次IUI。

人工授精可能出现的并发症包括：卵巢过度刺激（OHSS）；异常的妊娠结局，如多胎妊娠（可高达20%）、宫外孕（2%-8%）、自然流产（20%-30%）；出血和损伤、盆腔感染等。目前，人工授精的成功率约为10%-20%，影响其成功率的主要因素包括：授精的时机，治疗周期的控制（一般不超过6个周期）、患者年龄及精液质量等。

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