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辅助生殖技术的并发症

   
    随着辅助生育技术的普遍开展，接受该技术的患者数量的增多，使这些技术在对母亲和下一代的影响等方面的不足和瑕疵逐渐显示出来。尽管其原因是复杂的，但应该引起我们足够的重视。与自然生育过程相比较,不同的辅助生育技术在许多方面可以有所区别，如涉及超排卵、卵子或精子的操作、体外受精、胚胎的体外培养、胚胎的操作、胚胎移植、胚胎的数目等等。

一、卵巢过度刺激综合征(详见其它章节)

二、超排卵治疗与肿瘤

促排卵药物一方面因促性腺激素促进卵巢上皮组织的增殖分化，从而增加恶变的危险性；另一方面排卵数目及次数的增加，其所伴随的卵巢上皮细胞反复的损伤和修复可能增加肿瘤发生的危险性；此外，在诱发排卵的过程中，多卵泡的发育和排卵产生高水平的雌激素，可能使妇女面临乳腺癌潜在生长的环境。虽然现有的资料还不能明确促排卵药物与肿瘤之间的关系，也没有必要改变促超排卵药物在临床的应用，但应加强监测，以便及时发现肿瘤并进行治疗。对卵巢交界性或恶性肿瘤或其他性激素依赖性肿瘤的不孕患者，治疗后不宜再接受促超排治疗，以防增加肿瘤复发的危险性。

三、取卵穿刺的损伤与出血

阴道B型超声扫描引导下取卵一般是安全的，但可能损伤邻近肠管、输尿管、膀胱甚至血管，进而引起继发的问题如盆腔内出血。操作者必须注意穿刺针的整个行程，应特别注意避开管道样结构。其临床表现包括疼痛、血尿、腹膜刺激症状、甚至休克等。腹部超声检查可协助诊断。

因此，手术者应熟练掌握B超扫描盆腔器官的影像学，熟练掌握取卵穿刺技术，正确操作；取卵过程应向病人解释清楚，消除病人恐惧心理，取得病人合作，并给病人一定剂量的镇静、镇痛剂；进针全程必须注意避开有关器官和结构，注意吸出的内容物可能与穿刺目标不相符合，如大量的尿液、气体等；可疑有盆腔粘连时更应注意。

四、感染

在大多数IVF患者中，器质性因素是不育的原因，经阴道操作使他们重复感染的危险升高。有盆腔脓肿或卵巢脓肿形成的文献报道。术前注意外阴、阴道、宫颈的清洁和冲冼，手术时尽量减少穿刺次数，避免损伤肠管，必要时应用抗生素预防感染。

五、腹腔镜术中的并发症

包括麻醉并发症和腹腔镜术中并发症

六、妊娠并发症
（一）自然流产

用克罗米芬枸椽酸治疗的患者自然流产率和染色体畸变率均不高，但仅用HMG或IVF总体方案治疗的流产率为25％左右，其原因是：不育症患者普遍年龄偏高与染色体畸变患病率增高相关，具有较高的多胎妊娠率伴随流产率增高。

（二）异位妊娠

在IVF-ET过程中，异位妊娠发生率为2.1％～9.4％，比自然妊娠明显增高，体外受精与胚胎移植术后异位妊娠的发生可能与胚胎移植时移植管放入宫腔的深度、移植管内的液体量、移植时注入的速度、植入胚胎数目多少、移植后患者的体位、胚胎在宫腔内游走、胚胎与子宫内膜发育的同步性、子宫输卵管患病率较高有关。在辅助生殖中也发现某些罕见的异位妊娠部位，如宫颈妊娠发生率为IVF-ET妊娠的0.1％。

（三）先天性畸形 

有学者报道IVF-ET胎儿的畸形发生率为2.25％左右。有文献报道，IVF后的男性新生儿其尿道下裂发生的危险性有5倍的升高。

（四）多胎妊娠

多胎妊娠目前在IVF-ET中可达到50％,已成为IVF-ET过程中高度重视的问题。多胎妊娠尤其是3胎以上者，低体重儿、产科并发症如早产、产后出血、妊高征、胎膜早破等发病率增加，多胎妊娠随胎儿数目增加而妊娠期缩短，严重影响母儿围生期的预后。

为了尽可能减少IVF-ET的多胎妊娠的发生，应严格控制移植的胚胎数目，剩余胚胎则冻存。对于超过两胎以上妊娠者，应用选择性减胎术，这样可延长孕周，减少早产，同时减少多胎妊娠的并发症。选择性胚胎减灭术主要以超声显像引导下进行，包括经腹部和经引导两中途径。经腹部途径是在实时超声显像的引导下经腹壁进针穿过腹壁各层和子宫壁进入所减灭的胎囊，继而刺入胎心搏动区，最好能回抽到胎儿血液后注射15％氯化钾溶液0.6～1.2ml致胎心搏动停止。经腹途径的缺点是腹肌张力大，针尖活动方向不容易掌握，不易将药物准确注入胎儿心脏，操作较费时，而且因此常在较大妊周进行导致待吸收的胎儿物质较多，可能影响母体的凝血功能等。经阴道途径是在经阴道实时超声显像的引导下经阴道壁进针，经子宫壁进入胎囊，剌入胎心脏搏动区，通过高付压的抽吸与反复剌杀的机械破坏作用令心跳停止并抽空羊水，此方法可于7～8妊周进行，操作准确性高，分娩时几乎所有胎儿物质吸收完毕很少能见痕迹。

对IVF-ET妊娠的孕产妇应加强和重视围产期保健，及时防治产科并发症，以得到良好的产科结局。

（五）辅助生殖妊娠过程和分娩

辅助生殖妊娠产妇一般年龄较大，多胎妊娠发生率较高，与自然妊娠相比，其并发症可能较高，尤其是多胎妊娠明显，但年轻患者经辅助生殖获得单胎妊娠似乎与并发症发生率升高无关联。除非事先存在危险因素。当然，由于多胎妊娠发生率较高、年龄较大和较多的功能紊乱，其剖腹产率可能高于正常人群。

七、污染和交叉感染

人类IVF采用的培养介质或其它操作过程使用的液体或培养液含不同的成分包括蛋白质。蛋白来源通常为母亲血清、人血清白蛋白、牛血清白蛋白。即使加热灭活和过滤，培养介质也有受到污染的危险。操作过程也可能造成污染。在辅助生殖全过程中，必须建立严格的操作规程以降低因培养介质而感染的危险和并发症。新一代免除使用血清的培养液有助于防止该类污染的发生。操作不当可造成胚胎、母体以及实验实和临床工作人员间的交叉感染，这些感染可包括各种类型的肝炎或人类免疫缺陷性病毒（HIV）等。

目前，辅助生殖技术已被公认为是解决众多不育症的一个有潜力的方法。然而应该牢记，生殖治疗与广泛的并发症相关，它可能威胁患者生命。因此，应详细分析不育的病因，严格控制好指征。辅助生育技术可给那些在其他方面是健康的“患者”带来永久性的损害，甚至付出生命的代价。

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