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赠 卵

   
    赠卵是应用体外受精与胚胎移植的方法以供赠的卵子形成胚胎移植至受者母体的子宫中以在缺乏产生卵子或胚胎能力的不育症患者建立妊娠的技术。

      一、卵子赠送的指征

　  1．无卵巢功能

　 (1)卵巢早衰：大约50％受卵者为卵巢早衰。主要包括特发性、遗传、自身免疫性、医源性POF。特发性P0F的病理学表现为卵巢萎缩、卵子／卵泡耗竭，合并有生殖器萎缩、多数存在染色体异常。免疫性P0F往往存在或伴随免疫性疾病，外周血检查存在多项抗体和／或补体异常。

   (2)卵巢抵抗综合征(ORS)：ORS发病与卵巢细胞对FSH受体缺乏敏感和腺苷酸环化酶系统缺陷所导致卵泡处于休止状态、不能发育、成熟相关。患者染色体正常，不存在明显的生殖器萎缩。临床上偶有自然妊娠的个例报道，提示卵巢对FSH受体不敏感状态存在可逆性。

    2．有卵巢功能

   (1)女方染色体疾病

   (2)反复IVF失败：包括多次的超排反应不良、取卵失败、由于卵子质量导致的受精失败和胚胎种植失败。

   (3)绝经期妇女。

    二、受卵者的选择

    1．年龄上限 英国Botlrn Hall规定50岁为受卵者年龄上限。国内也一般将50岁视为可接受的最大年龄。

    2．受卵者健康状况良好，尤其对于年龄较大受者，在人选之前应对心、肺、肝、肾功能是否能够耐受妊娠作一完整的评估。

    3．受卵者子宫具备接受胚胎种植的条件。

    三、卵子来源

    长期以来各中心都存在卵子供不应求的困难。目前卵子的来源主要有以下途径：

    1．匿名的志愿供卵者(Volunteers)。

    2．供卵者的亲属或朋友。

    3. 经历辅助生育技术治疗夫妇捐赠的剩余卵子(spare)。

    4．经历绝育手术妇女提供的卵子。

    未来可能的途径有尸体、胎儿卵巢、多囊卵巢捐赠的未成熟卵子经体外培养后的成熟卵子。

    四、供卵者和受卵者与治疗有关方面的咨询

    在进入卵子赠送治疗项目之前对于所有的供卵者和受卵者都应提供仔细、完整和连续的咨询，其内容包括以下几点：

    1．对供卵者存在超排卵治疗和取卵手术的并发症，包括出血、腹胀、腹痛、月经改变、卵巢过度刺激综合征及相关肿瘤发生的可能性。

    2．体外受精(常规体外受精及卵胞浆单精于注射)和胚胎移植的相关问题。

    3．对于受卵者存在目前技术不能预测的出生缺陷及遗传疾病等问题。

    4．受卵者的卵巢功能、子宫内膜接受性的评估等。

    五、供卵者的筛选

    供卵者的基本条件应包括：年龄≤35岁；家谱正常，染色体正常；排除精神疾病

及传染病(艾滋病、梅毒、肝炎等)；生理特征应与受者相似(包括血型、肤色、毛发和眼睛颜色)等。

    六、胚胎移植的方案

    1．胚胎移植方式包括GIFT、ZIFT、IVF–ET新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植。

 2．无卵巢功能者必需采用激素替代周期移植胚胎。年纪较大月经周期不规则的妇女和IVF–ET周期子宫内膜发育不良的患者建议采用激素替代周期。   

    3．有卵巢功能者选择自然周期血LH峰第3-4天移植胚龄2-3天的胚胎。   

    七、类固醇激素替代治疗

    (一)激素替代治疗(hormone replacement therapy，HRT)  目的

    诱发垂体-卵巢轴内分泌的周期性改变，促进子宫内膜发育产生周期性变化，具备接受胚胎着床的能力。

   (二)激素替代治疗方案

    根据雌激素给药的变化激素替代治疗方案分为两种类型：逐渐增量方案和恒定剂量方案。逐渐增量方案中血清类固醇激素变化与生理状况相似，但给药剂量随用药时间而变化，患者感到复杂，药物依从性欠佳；其次在每个服药周期可供胚胎移植的时间相对固定，约3–5天，使得调整供卵者与受卵者同步较困难；恒定剂量方案使用单一剂量的雌激素，药物依从性好；并且通过改变雌激素用药时间调整“卵泡期”长短，使得胚胎移植时间相对灵活。

   (三)药物剂量

  早期研究者采用的药物剂量较大，近10年来趋向于有效低剂量和短疗程激素替代治疗，以减少高剂量药物可能带来的副作用。戊酸雌二醇(Estradiol Valerate，EV) 超生理剂量(6–8mg／d)；生理剂量(4–6mg／d)；低剂量(2–4mg／d)。黄体酮40– 100mg／d，肌肉注射。

   (四)给药途径

  雌激素给药包括口服、皮肤外用和阴道栓剂给药。    

  黄体酮有肌肉注射、阴道栓剂应用和微粒口服给药等方式。   

   八、供卵者和受卵者的同步方法

   通常采用调整供卵者周期与受卵者同步。包括以下方式：

  (一)受卵者于胚胎移植前一周期使用口服避孕药或肌注黄体酮推迟月经，导致预 期的撤退性出血，与供者同步。

  (二)使用GnRH-a降调节方案，从受卵者月经第5天开始对供卵者注射HMG／FSH诱导排卵。

  九、影响卵子赠送结果的因素

  影响卵子赠送结果的因素包括胚胎与子宫内膜发育同步与否、HRT治疗方案、卵子或(和)胚胎质量、胚胎移植技术与移植周期数、受者年龄等因素的影响。其中胚胎与内膜发育是否同步影响最为显著。

  十、并 发 症

 卵子赠送获得妊娠的妇女产科并发症发生率相对较高，其主要原因是高龄和多胎。有报道34例卵子赠送妊娠后产科情况，双胎21例(61．7％)，中、重度妊娠高血压综合征12例，占35．3％，其中先兆子痫7例，占20．6％；早产l0例(29．4％)，胎儿宫内发育迟缓9例(26．4％)，选择性剖宫产32例，94．1％。由此应引起临床医生的高度重视，在卵子赠送治疗之前应提供详尽的医疗咨询和重要器官功能的评价，以便使患者有充足的精神和身体准备，一旦妊娠后尽早给予足够的围生期监护与治疗。

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