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排卵监测方法

    卵泡监测的目的是观察卵巢对促排卵药物的反应，以调整药物的用量，决定注射HCG的时间，以及是否取消该刺激周期或取消胚胎移植避免OHSS的发生。通过监测卵巢对促性腺激素的反应，识别低反应周期和过激反应周期，评估卵的质量，掌握获得成熟卵的合适时机，以便获得较多的成熟卵，较多的优质胚胎可供移植时选择，测定内膜厚度，观察内膜形态，判断适宜胚胎移植的内膜环境，提高妊娠率。

一、阴道超声

阴道超声监测卵泡的形成、数目、大小、等卵巢反应简便、迅速、直观、无创。自然周期8～12天卵泡发展为优势卵泡，通常只有一个，以后卵泡增大每日2～3mm，发育为成熟卵泡。成熟卵泡的典型特征为：⑴卵泡直径>17～18mm;⑵卵泡液增多，卵泡位于卵巢边缘，边界清晰，透亮度好⑶卵泡周围出现透声环。排卵的超声特征为：⑴成熟卵泡骤然消失；⑵成熟卵泡明显缩小，卵泡壁塌陷，形态不规则，壁厚；⑶卵泡内出现密度较高光点，边缘不连续或呈锯齿状，提示血体，如连续监测可见黄体影响，光点致密，边缘厚实；⑷子宫直肠窝出现积液。

超声还可测量子宫内膜厚度、形态。取子宫纵切面子宫内膜与子宫肌层接口的高回声之间的最大距离，这其中包括两层子宫内膜的厚度。若注射HCG前子宫内膜厚度< 6mm，不能妊娠，若子宫内膜>14mm时种植率和妊娠率将显著下降，最合适的子宫内膜厚度为9～14mm。子宫内膜形态分3种：A、B、C。A型（三线清晰者）：子宫内膜与子宫肌层之间形成的高回声的外侧线及两层子宫内膜表层紧贴形成的清晰可见的高回声的中心线；B型：子宫内膜回声低于肌层且缺乏高回声的中心线；C型：子宫内膜回声高于肌层且缺乏高回声的中心线。A型子宫内膜胚胎移植厚妊娠率最高。

二、生殖激素监测

（一）E2峰值  循环中E2水平的变化是卵巢中卵泡功能变化的指针，因此它被广泛应用于促排卵过程中卵泡发育的监测。LH峰值前24h左右血E2达200～400Pg/ml,称E2峰值，E2峰值后24～48小时排卵。E2值达3000pg/ml,需警惕卵巢过度刺激综合征的发生。

（二）LH测定

排卵前LH达高峰40～200IU/L，称LH峰值，血LH峰出现后24～36小时内排卵。LH峰值当日排卵者占42.4%，次日排卵者占54.6％，即约97％的排卵发生在血LH峰值后的24小时以内，因此是一种可靠的诊断方法。尿LH峰一般较血LH峰晚3～6小时，约1/3超过6～12小时。尿LH值水平达20IU/L，提示为尿LH峰起点，≥40IU/L即为峰值。尿LH峰后12～24小时排卵。此方法为半定量，简单，经济，无损伤，便于患者自我监测。

（三）P测定 

卵泡期血P值，一般均<10nmol/L（2ng/ml）,一般若P≥4ng/ml提示有排卵。从排卵预测的意义来看，P的测定远不如LH。

三、宫颈粘液评分

常用Insler评分法，根据粘液量、拉丝度、结晶及宫口关闭和开张情况客观地评价宫颈粘液，评分≥8分者表示卵泡即将成熟、评分越高，卵泡越接近成熟。

四、基础体温

人体在较长时间（6小时）的睡眠后醒来，尚未进行任何活动之前所测量到的体温称之为基础体温。

基础体温的原理：正常育龄妇女的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化，这种体温变化与排卵有关。女性月经周期以月经见红第一天为周期的开始，周期的长短因人而异，约为21-35天不等，平均约为28天，其中又以排卵日为分隔，分为排卵前的滤泡期，与排卵后的黄体期。滤泡期长短不一定，但黄体期固定约为14天上下两天。排卵后次日，因卵巢形成黄体，分泌黄体素会使体温上升摄氏0。6度左右，而使体温呈现高低两相变化。高温期约持续12-16天(平均14天)。
　　1、若无怀孕，黄体萎缩停止分泌黄体素，体温下降，回到基本线，月经来潮。
　　2、若是已经怀孕，因黄体受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌黄体素，体温持续高温。
　　3、若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温。
　

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