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子宫腺肌病

一、概述
子宫内膜出现和生长在子宫肌层内称为子宫腺肌病，曾称为内在性子宫内膜异位症。半数以上发生在40岁以上妇女。由于子宫内膜弥散性侵入肌层，引起肌纤维及结缔组织反应性增生，使子宫增大。切面病灶呈明显的旋涡状结构，与肌层无清楚界限，如内膜局灶性侵入肌层，则子宫呈不规则增大，外观似肌瘤，质硬，又称为子宫腺肌瘤(adenomyoma)。显微镜下肌层内可见到子宫内膜腺体与间质。
二、临床表现
继发性痛经并进行性加重，月经过多与经期延长，及子宫进行性增大，是子宫腺肌病的三大典型症状。盆腔检查：子宫呈均匀性增大或局部突出，质硬是其特征，有压痛，一般不超过妊娠12周大小。如合并有子宫内膜异位症则可扪及附件包块，子宫直肠窝结节，子宫活动度受限等。
三、诊断
典型的症状及体征有助于诊断。B超声检查发现子宫增大，子宫肌层回声不匀，可见点状或条索状低回声区。症状不明显者，应作B超检查与子宫肌瘤或子宫肥大鉴别。
四、治疗
（一）有生育要求
年轻病变轻而未生育者，应设法早日受孕，因孕期闭经有助于治疗，且日后病变加重治疗不育困难，影响生育。病情较重者，需用药物或手术及时积极治疗。由于子宫腺肌病位于子宫肌层内的病灶多属增殖期子宫内膜，对一般剂量孕激素很少有反应。近年来国内外均有报告用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a)治疗腺肌病，6个月为一疗程，停药不久即有受孕的病例，说明此类药物对需要生育的子宫腺肌病患者有效。对病情严重或药物治疗无效的不育病人，若病灶局限，可行病灶挖除术，切除不彻底者，术后可以用GnRH-a治疗3～6个月，再促使妊娠。，
（二）无生育要求
年轻症状不重者可以观察，如痛经明显，经期可用芬必得或凯扶兰等止痛药物，及合并治疗子宫内膜异位症抑制月经的药物。棉酚亦可抑制月经，与丹那唑疗效相似，且副作用少，价格低廉，临床疗效较好。上述药物的治疗机制，剂量及注意事项可参考子宫内膜异位症章节。
症状严重或药物保守治疗无效的病人可切除子宫，40岁以下者应保留卵巢，近绝经期合并严重子宫内膜异位症者应考虑同时切除卵巢，避免复发，术后可用激素替代治疗，不致引起异位灶的复发。

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