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女性青春发育的生理

一、定义

青春期（adolescence, puberty）是从儿童期过渡到成熟期，即性功能开始发育至成熟的阶段，将出现体格，性征，内分泌，智力及心理等多方面的巨大变化,是人生中十分重要的一个阶段。

青春期发育开始的年龄差异很大，但均按一定顺序进行。女性先由乳房发育，阴腋毛出现，身高突增，内外生理器发育到月经初潮。根据统计资料，乳房发育始于8岁，可晚至13岁，阴、腋毛出现在乳房发育前后，约8岁至14岁。月经初潮始于10～16岁，身高突增一般在10～14岁。此后各方面不断成熟达每个月有排卵，能负起生育后代的成熟功能。

二、女性青春期发育的生理

（一）生殖功能的发育
女性生殖系统的发育始于胎儿期，孕10周，胎儿下丘脑出现促性腺激素释放激素（GnRH），然后促使垂体分泌促卵泡激素（FSH）和黄体生成激素（LH）。至孕中期达高峰。说明下丘脑-垂体已初步建立相互间的功能联系。此后，下丘脑抑制功能逐步成熟，在孕期高水平雌激素的负反馈作用下，建立的功能被抑制直至分娩。当胎盘娩出后，胎盘激素已全部消失，解除了对下丘脑与垂体的抑制功能直至约4岁左右。然后促性腺激素的脉冲和雌激素分泌逐渐减弱，在幼儿期均维持在低水平。当神经系统再次被解除抑制就启动了青春期。青春期的出现是表现胎儿期内分泌活动的再现。青春期的启动始于夜间开始出现LH与FSH的脉冲分泌，逐步诱导卵巢增加分泌雌激素。到青春晚期，当雌激素能通过正与负二种反馈机制调节促性腺激素的释放，最后达到脉冲分泌昼夜一致，引发月经周期中期的LH峰，诱导排卵的月经，标志了青春期发育初步成熟，女性出现月经初潮（menarche）。

（二）肾上腺功能初现（adrenarche）
阴毛、腋毛的出现是青春发育中的一部分，代表肾上腺功能的初现。肾上腺的初现不依赖于GnRH、垂体促性腺激素或卵巢的功能。肾上腺初现是发育控制的肾上腺雄激素分泌增加，主要为脱氢表雄酮和脱氢表雄酮硫酸盐的增加。出生后一直维持低水平至女孩约6～8岁时开始出现，早于月经初潮前约2年。临床表现为阴毛与腋毛初现，称为（adrenarche）。肾上腺雄激素的分泌在青春期持续增加。

三、影响女性青春发育的其它因素

（一）遗传
青春发育的起始年龄与发育进程明显的受遗传因素的影响，如母女间与同族间有相同的月经初潮。

（二）营养
营养对青春发育起十分重要的作用，营养不良，可使青春期延退，儿童期慢性疾病亦将影响青春的发育。
1994年发现瘦素（Leptin）是由脂肪细胞所分泌，它通过下丘脑弓状核内受体传入过饱信号调节食欲、体重、能量支出与性的成熟。弓状核中神经肽Y（newropeptide Y,NPY）似乎是生殖功能与进食的中间媒介。瘦素水平上升抑制NPY，从而抑制NPY对GnRH神经功能的抑制，使生殖功能发育而性成熟，已有大量材料说明血清瘦素上升初潮将提前，反之初潮将推迟。

（三）内分泌系统的影响十分关键
1.生长激素：在青春期早期分泌量即开始增加，与青春期身高突增的时间相关。身高的增长必须有一定量的GH。分泌量增加7～8倍，促使骨骼增长增粗。GH的作用由胰岛素生长因子I介导使全身组织细胞增生肥大，促进蛋白合成，储存脂肪。

2.甲状腺激素（thyroid
hormone）促进细胞代谢，对生长发育与生殖生理功能有直接的影响。缺乏甲状腺素时生长发育停滞，智力低下，发生克汀病，也影响GH的合成与分泌，影响促性腺激素的分泌，影响性腺的发育与成熟，维持正常的月经周期。

3.糖皮质激素（glucocorticoid）是维持生命所必需，若分泌过多或过少均影响青春期的发育，过多时可抑制月经周期。它通过抑制垂体对促性腺释放激素释放促性腺激素（GnH）从而抑制对性腺的兴奋作用，使性腺功能低下，导致月经紊乱或闭经。过少时将影响生长与发育。

4.泌乳素（Prolactin PRL）是青春期促使乳腺发育的因素之一，亦参与卵泡发育、排卵、形成黄体及其退化的过程。当泌乳素过多时可抑制GnH的分泌和抑制卵巢产生甾体激素而导致闭经。乳腺的发育除受泌乳素的影响外亦受雌激素与其它因素的影响。
四、女性青春发育的体态改变

（一）第二性征的发育与分期

女性第二性征：8岁开始乳房发育与阴、腋毛出现。
1.乳房发育：乳房开始发育（thelarche）是青春期开始的第一个体征，主要反映了卵巢开始分泌雌激素。乳房的发育除雌激素外也涉及泌乳素与甲状腺功能及营养等多种因素。乳房发育按Tanner分为V期。
2.阴、腋毛的发育：阴、腋毛的初现（adrenarche）反映了肾上腺开始分泌雄激素，它常与乳房开始发育前后同时出现，一般不如乳房发育容易被注意。黄种人毛发较稀不如白种人毛多且分布范围广。完全成熟常至月经初潮后数年。阴毛按Tanner亦分为Ⅴ期。
（二）其它体态的改变

1.生长突增：青春开始发育后约4年左右雌激素分泌增多，协同其它生长激素等约在月经来潮1年，达近成人身高。平均可增长约10cm，但个体差异很大。达顶峰后骨骺愈合身高停止为成人身高。
2.骨盆发育：骨盆发育男女性差别明显，女性骨盆变宽，入口横径较前后长，呈椭圆形，有利于胎头入盆正常分娩。

3.脂肪的堆积男女差异亦十分明显，在雌激素的作用下，女性臀部、乳房、腰部、下腹等处堆积较多，形成丰满的女性体态，到成熟期女性脂肪重量是男性的2倍。

五、女性青春期生殖器的发育

（一）卵巢的发育
出生时卵巢直径约1cm，重1g。青春期卵巢开始逐渐增大，至成熟时达4×3×1cm3，重约5～6g。

（二）生殖器官的发育
儿童期子宫约为1cm扁平结节，6岁起子宫发育，但宫颈与子宫长度比例随年龄而改变。由婴儿期宫颈:子宫为2:1，青春期1:1，生育期1:2。内膜的厚度随月经初潮而周期改变。

儿童期输卵管细长、弯曲。青春后输卵管增粗，粘膜皱褶，有纤毛和分泌细胞，随月经周期而改变。
阴道受雌激素影响变宽变长，粘膜由薄变厚，亦随月经周期的改变。
青春后外阴变为丰满而隆起，脂肪堆积，遮盖小阴唇和阴道口，保护内生殖道。

六、生殖内分泌周期的建立

妇女月经生殖功能¾¾排卵月经周期¾¾是一个十分复杂与精密调节的周期过程，初潮后第一年大部分均为无排卵月经，很容易出现无排卵功能性子宫出血。约需5年的时间，大部分女孩能达到成熟的排卵月经，这一时期生活中勿过度疲劳，注意劳逸结合。

七、青春期心理的改变
青春期除生理的重大改变外亦伴随了心理、智能、道德和世界观等的形成与如何适应发展与多变的社会环境，对健康的成长是至关重要的。

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