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非特异性附睾炎

    男子的阴囊里长着两个睾丸，但除了睾丸之外还长着两个附睾（epididymis），附睾为一对细长扁平的器官，与睾丸一起系于精索下端。它紧挨着睾丸生长，分头、体、尾三部分，头部与睾丸相通，尾部连着输精管。附睾既是精子的必经之路，又是精子发育、成熟的“摇篮”。

        非特异性附睾炎(non-specific epididymitis)是指各种致病因素引起的附睾炎性病变。由于附睾与睾丸相邻，有时两者同时受累，称为附睾睾丸炎。附睾炎有急性和慢性之分，单侧或两侧可同时发病。附睾炎按病因可分为特异性和非特异性两种，前者是指由结核分枝杆菌或淋病奈瑟菌引起的特异性感染。附睾的非特异性感染是阴囊内最常见的感染性疾病，临床上一般所指均为此类。附睾炎多见于中青年男性，在青春期男性有阴囊肿胀和疼痛的患者中，1／3病例为附睾炎。

    一、病因与病理(etiology and pathology)

      附睾炎主要病原体为大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌等细菌和溶脲脲原体、沙眼衣原体等病原微生物。这些病原体感染途径有：①由后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿输精管逆行感染，是最为常见的途径。②病原体经淋巴管进入附睾引起感染，其原发感染灶常常是邻近的组织，此途径也占重要地位。③身体其他部位感染灶的细菌经血流达到附睾两引起感染，经此途径的感染少见。

    1．急性附睾炎(acute epididymitis)  早期表现为急性蜂窝织炎，～般从附睾尾部开始，蔓延至附睾体、附睾头。附睾尾部或整体肿胀、高低不平，内有小脓肿形成，鞘膜分泌物可呈脓性，精索变厚，睾丸充血肿胀。此时如果及时治疗，炎症获得控制，病变可以得到完全恢复。如果炎症未能及时控制，则转为慢性附睾炎。

    2．慢性附睾炎(chronic epididymitis)  一般是急性附睾炎不可逆的终末期病变，表现为附睾纤维增生，附睾管闭塞，慢性炎性细胞浸润，为男性不育病因之一。附睾炎与前列腺炎、精囊炎、输精管炎可同时存在，相互影响。

    二、临床表现(CIinical manifestation)

    1．急性附睾炎  常常发病较急，突然发生阴囊内胀痛，不少患者在睡眠时突然发生，多数为单侧发病。患侧阴囊肿胀、疼痛，可放射至同侧腹股沟区及腰部，行走或立位症状加重。严重者有畏寒发热等全身不适。一部分患者伴有尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。

    体检：可发现患者阴囊肿大，皮肤红肿，并有触痛。附睾明显增大，轻者或早期仅尾部增大，重者整个附睾增大成为一个硬块，并有明显触痛，炎症波及睾丸及鞘膜时，睾丸增大，鞘膜有积液。

    实验室检查：可发现血液白细胞总数及中性粒细胞增高，尿常规检查见白细胞增多。

    B超或彩超检查：可显示阴囊内容物的解剖图像，附睾肿大、回声均匀或不均匀，局部低回声、血流丰富，可伴有鞘膜内渗出积液增加等。

    2．慢性附睾炎  多由急性附睾炎治疗不彻底丽形成，故常有急性附睾炎病史。部分患者无急性炎症过程。可伴有慢性前列腺炎。症状表现为阴囊轻度不适，重者可有阴囊坠胀痛，患者可观察到阴囊内肿块。体检发现附睾增厚并增大，压痛不明显，与睾丸分界清楚，精索、输精管可增粗，前列腺质地偏硬。伴有前列腺炎时，前列腺液常规检查可见自细胞增多。如果为双侧病变，可因附睾功能下降而导致不育，精液分析时精子质量明显下降，严重时可因附睾管堵塞而导致无精子症。

    三、诊断(diagnosis)

    临床诊断急性附睾炎时应注意与睾丸扭转、急性睾丸炎、睾丸外伤等鉴别，B超或彩超检查在以上鉴别诊断时有重要价值。诊断慢性附睾炎时需与附睾结核、附睾肿瘤等相鉴别。诊断困难时，需靠病理学检查确诊。

    四、治疗(treatment)

    1．急性附睾炎的治疗  急性附睾炎治疗以全身和局部治疗相结合。全身治疗包括：卧床休息，合理的饮食，避免性生活和体力劳动，补液、应用广谱高效抗生素。局部治疗包括：垫高阴囊，早期用冰袋冷敷以减少阴囊充血肿胀，后期用热敷或理疗加速炎症的吸收、消散。对肿胀明显、张力高或已形成脓肿者可切开引流。

    2．慢性附睾炎的治疗  由于附睾慢性炎症过程中，组织纤维化常常阻碍抗生素进入组织，疗效较差。一般做对症治疗：托起阴囊、止痛、热敷等治疗。伴有前列腺炎时针对前列腺炎治疗。对于反复急性发作、症状较重的患者，可考虑行同侧输精管结扎或附睾切除术。

                             ( 声明：本网站文章内容谨供您参考，不能作为诊断及治疗依据!)