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非特异性尿道炎

    尿道炎是指各种病原菌引起的尿道急、慢性感染性炎症。又因引起尿道炎的病因不同分为特异性尿道炎(specific urethritis)和非特异性尿道炎(non-specific urethritis)。非特异性尿道炎的病原菌是指除了淋球菌、支原体、衣原体滴虫、结核等一些特殊致病菌的普通型细菌引起的尿道炎。在女性，尿道炎的发生是一很普通、常见的疾病，其中少数与性传播疾病有关。而针对男性患者，绝大多数的尿道炎与性传播疾病有关。

    一、病因与病理 (etiology and pathology)

    非特异性尿道炎的致病病因通常是由细菌感染引起，致病菌以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌为最常见。

    非特异性尿道炎常见于女性，主要是由于其尿道短、开口在阴道附近，容易受到性活动及邻近感染的影响。除此之外，与下列因素有关。

    1．尿道损伤、结石、异物、尿道内器械检查、留置导尿管、尿道内药物灌注。

    2．尿道口狭窄、包茎、尿道息室、尿道囊肿、尿道狭窄、尿道肉阜、先天性尿道瓣膜。

    3．尿道邻近器官的感染，如：前列腺炎、精囊炎。窟颓炎、阴道炎、外阴炎等。

    急性尿道炎时，尿道外口红肿，尿道黏膜表面有浆液性或脓性分泌物，严重时有糜烂、溃疡形成，甚至向黏膜下或周围发展，引起尿道周围炎、尿道周围脓肿、精阜炎、精索附睾炎、前列腺炎等。病理切片镜检见到，黏膜内及其下层细胞水肿，有炎性细胞浸润，以白细胞为主，毛细血管扩张。急性尿道炎未得及时治疗，或引起尿道炎的原因未被控制，病变黏膜表面粗糙、失去光泽，黏膜下结缔组织增生，炎性细胞浸润，以淋巴细胞为主，尿道外口缩小，失去弹性，尿道狭窄。

    二、临床表现(clinicaI manifestation)

    由于患者的情况不同，临床症状轻重不一，多数患者有尿频、尿急、尿道烧灼样疼痛，排尿时加重，同时伴有耻骨上或会阴部的胀痛，表现较轻者仅有尿频，或排尿末的尿道坠胀感。有尿道狭窄、结石等疾病时，会伴有明显的排尿困难症状。急性尿道炎时上述症状较重或明显，慢性尿道炎时症状轻或少。如果患者仅为单纯尿道炎，不会伴有发热，腰痛等症状。

    急性尿道炎时有明显的局部体征：尿道口红肿，黏膜外翻，伴有明显的浆液性或黏液性分泌物，尿道挤压痛。在尿道炎减轻或慢性化时，尿道黏膜充血水肿不明显，分泌物减少，晨起排尿前看见少量黏液性分泌物或结痂封住尿道口。伴发精索或附睾炎时有局部的肿大、压痛等体征。

    三、诊断 (diagnosis)

    对本病的诊断主要依靠病史，临床症状、体征，结合辅助检测，进行诊断和鉴别诊断。

     1．尿常规检查可见白细胞、脓细胞和红细胞。留取标本时，以初段尿更能反应尿道的情况。

2．病原茵检查  ①尿道分泌物涂片染色，可明确有无细菌及细菌的类型，如革兰阳性或阴性菌，杆菌或球菌；②尿道分泌物细菌作鉴别诊断时，如淋球菌、支原体衣原体、结核菌等，做相应的病原菌检测。

3．对可能伴发的疾病和病因的检查如尿道探查了解有无尿道狭窄，膀胱尿道镜检查了解有无尿道内息室、瓣膜、异物等。

四、治疗 (treatment)

1．一般治疗  注意休息，补充足够的体液以保证有较多的尿量，避免性生活。

2．抗生素治疗  要及时地选用敏感的抗生素，并且达到足量。～般选用针对革兰阴性菌较强和抗菌谱广的抗生素，如喹诺酮类、头孢类抗生素。

         3．相关疾病的治疗  例如尿道息室、尿道肉阜、尿道狭窄、尿道结石、前列腺炎、阴道炎等治疗。尤其是对那些反复发作的尿道炎或慢性尿道炎患者，找到病因，行有针对性治疗，有重要的临床价值。

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