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睾丸炎

     睾丸炎是各种致病因素引起的睾丸炎性病变。根据病因的不同分为特异性睾丸炎和非特异性睾丸炎两类。特异性睾丸炎主要是流行性腮腺炎睾丸炎，另外有很少见的结核、梅毒等。这类睾丸炎多为单纯性睾丸炎即为非附睾性睾丸炎。非特异性睾丸炎多为附睾炎的继发，即为附睾炎性睾丸炎。

一、急性腮腺炎睾丸炎(acute mumps orchitis)

    (一)病因与病理(etiology and patholgy)

流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病炎因。大约20％的腮腺炎合并睾丸炎。流行性腮腺炎病毒经血液或尿液感染睾丸。可在一侧或双侧发生睾丸炎，多数为一侧。肉眼可观察到皋丸高度增大，并呈蓝色，切开睾丸后，由于间质反应和水肿，睾丸小管不能被挤出。显微镜下见到，组织水肿、血管扩张，大量的分叶核粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润，精曲小管细胞有不同程度的变性，炎症愈合时曲细精管萎缩、睾丸宿小变软，可引起不育。

     (二)临床表现(clinical manifestations)

    多见于青春期后期的男性，发病急。一般在腮腺炎发生后3～4d出现症状，表现为高热、阴囊肿痛。体检发现，阴囊皮肤发红、水肿，一侧或两侧睾丸高度增大及压痛，触诊时可区分睾丸与附睾，如有鞘膜积液时，透光试验阳性。另有腮腺炎体征。实验室检查可见血白细胞增高，尿液分析一般正常，有时有蛋白尿或红细胞。急性期可在尿液中发现致病病毒。

     （三）诊断(diagnosis)

    有腮腺炎病史，出现一侧或两侧睾丸肿大、压痛，伴高热，据此特点可确立诊断。有时需与急性睾丸扭转、睾丸外伤等相鉴别。

     （四）治疗(treatment)

1．一般治疗  卧床休息，托起阴囊，局部冷敷均可减轻疼痛，应用解热镇痛药。

2．腮腺炎治疗  针对引起腮腺炎的病毒，可选用中、西药物，抗病毒治疗。抗生素对流行性腮腺炎睾丸炎仅起到预防继发细菌感染的作用。

3．特异治疗  用1％利多卡因20m|做低位精索封闭注射，可使睾丸肿胀及疼痛缓解，改善血流，保护生精功能。近年来，国内外均有使用重组干扰素a2b干扰素治疗腮腺炎性睾丸炎的报道，在常规治疗的基础上，按每天给予a2b干扰素310U，使用l0～14天，除对急性腮腺炎性睾丸炎有效外，还对防止睾丸萎缩有明显效果

二、急性非特异性搴丸炎(acute non-spesific orchitis)

(一)病因与病理(etiology and pathology )

急性非特异性睾丸炎一般是指由细菌引起的睾丸感染。多发生在有尿道炎、膀胱炎、前列腺炎及长期留置导尿管的患者，常继发于附睾感染，因此称为附睾睾丸炎。近年来由淋球菌通过直接的感染导致的急性淋球菌性睾丸附睾炎明显增加。由于睾丸血供丰富，对感染有较强抵抗力，单纯的睾丸细菌感染较少见。常见致病菌有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、肠球菌及绿脓杆菌等。肉眼观察到睾丸有不同程度增大、充血，张力增高，切面见有小脓肿。镜下见有局灶性坏死，结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润，精曲小管坏死及出盥，严重者形成睾丸脓肿或梗死。

    (二)临床表现(clinical manifestations)

    多为单侧性，起病较急，患者高热、寒战，睾丸疼痛，并向腹股沟区放射。体检发现，患侧阴囊皮肤发红、水肿，睾丸肿大、压痛，可伴有鞘膜积液。化验检查可发现血白细胞升高，尿分析白细胞、红细胞增多，尿培养可发现致病菌。

    (三)诊断(diagnosis)

    根据病史、症状、体征等可建立诊断，需与睾丸及附睾扭转、急性腮腺炎睾丸炎、嵌钝性腹股沟疝等相鉴别。

    (四)治疗(treatment)

      急性非特异性睾丸炎实际上多为急性附睾睾丸炎，治疗上与急性附睾炎相同。早期应用抗生素，极少出现化脓性睾丸炎及睾丸脓肿。必要时，在药物控制下可行附睾切除，继发的睾丸炎症可逐步恢复。对长期尿道留置导尿管引起附睾睾丸炎者，应尽早将导尿管去除。

                             ( 声明：本网站文章内容谨供您参考，不能作为诊断及治疗依据!)