包茎及包皮过长
包茎(phimosis)是指包皮盖住阴茎头，包皮口狭小，紧包阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头者。包皮过长(redundant prepuce)是指包皮虽覆盖着阴茎头，但易于向阴茎头后方翻转而露出阴茎头者。包茎和包皮过长在临床上常见，几乎每个男孩都面临是否有包茎的疑问，成年男性包皮过长约占21％，包茎占4％～7％。
一、病因
包茎和包皮过长多为先天性畸形。包茎另一种情况是常发生在包皮阴茎头炎症或损伤后，使包皮口呈瘢痕性狭窄，因此又称之为病理性包茎或瘢痕性包茎。
二、临床表现
1．生理性包茎 部分典型小儿包皮口细小，排尿时包皮膨起鳃泡，排尿不尽，出现两次排尿，以致发生排尿困难。常发生包皮阴茎头炎。由予包皮及阴茎头受到刺激，促使其分泌和表皮脱落，形成色白的包皮垢，多堆积在冠状沟部，常被家长当作肿块来诊。
2．后天性包茎 又称病理性或瘢痕性包茎。表现为包皮口有一白色的，环状的，硬化的瘢痕缩窄带，若强行上翻，将引起出血和疼痛，并加重瘢痕。瘢痕性包茎常可导致反复阴茎头包皮炎，加重包皮口狭窄，严重者可伴有尿道口狭窄。
3．成年男性无并发症之包茎和包皮过长一般无明显不适，排尿无明显困难。包茎严重者可影响阴茎头发育而变形．亦可引起阴茎勃起疼痛和性交困难。
三、诊断
诊断不困难，但应注意与下列疾病鉴别。①埋藏阴茎：此为先天性阴茎未被阴茎皮肤包被，阴茎埋于阴茎根部皮下，阴茎未外露，外观包皮过长，但当阴茎被松解而伸出后．往往不是包皮过长而是略感不足；②小阴茎：由于阴茎较同龄人明显为小，故包皮相对显得过长。
四、并发症
1．包皮嵌顿是包茎的急性并发症。小儿包茎强行上翻包皮后，或成年人多因手淫或性交时，强行上翻包皮后，狭小的包皮口紧勒在冠状沟处，形成一环束，导致包皮血液循环障碍，水肿，疼痛，远端可发生糜烂、溃疡，严重者可发生坏死、脱落，甚至阴茎头缺血。
2．包皮阴茎头炎 包茎阴茎头与包皮之间的分泌物不易清除，有致病菌进入时很容易感染，发生包皮阴茎头炎。非特异性细菌、淋病双球菌、真菌及滴虫均可引起包皮阴茎头炎。早期包皮表面及阴茎头充血水肿。出现红斑创面，以后创面糜烂渗液或出血，并可发展成表浅的溃疡，溃疡互相融合，包皮腔有脓性分泌物。由于反复感染和刺激性物质的作用，致使表皮脱落和分泌物积聚而形成包皮垢。
3．排尿困难包皮口严重狭窄者，特别在反复感染或外伤所致之瘢痕性包茎中，尿线细或呈点滴状，排尿费力、缓慢，常很难排尽尿液，并出现尿潴留，长期排尿困难可导致肾积水、尿毒症等。
4．尿路感染 研究发现未行包皮切除者尿路感染的发生率高于包皮切除者11倍。排尿后包皮腔内常有少量尿液潴留，容易繁殖病原体，导致细菌上行性感染。主要致病菌是链球菌、大肠杆菌或葡萄球菌。发病后患儿感尿道内瘙痒、排尿刺痛，尿道外口有少量分泌物，也可有尿频及尿道烧灼感，常伴有包皮阴茎头炎。
5．阴茎癌 包茎和包皮过长最严重的并发症是阴茎癌，二者发病关系极为密切，切除包皮者阴茎癌发病率极低。其原因主要是由于包皮内积存的包皮垢，可能为致癌物，加上慢性包皮阴茎头炎等的慢性刺激，导致细胞过度增殖丽癌变。
五、治疗
包茎和包皮过长以手术治疗为主。
1．包皮分离术 少部分因包皮与阴茎头间有粘连，手法治疗无效，可行包皮分离术。在局部下，以止血钳轻柔分离包皮口及阴茎头粘连部分，而后上翻包皮，同时清洁包皮垢，并涂以少量抗生素眼膏，然后将包皮复周即愈。
2．包皮环切术
(1)手术指征：①包皮上翻困难无法显露出阴茎头；②包皮外口狭小或纤维化，导致排尿困难或勃起时疼痛，影响性交；③反复发作的尿路感染，包皮感染，致内板和阴茎头、尿道外El形成不同程度的粘连；④包茎及包皮嵌顿复位术后；⑤包皮肿瘤及其他顽固性皮肤病者。对排尿困难的婴儿或伴有感染者可先做包皮背侧纵行切开横行缝合以解除梗阻，待条件成熟时再行包皮环切术。
(2)禁忌证：为埋藏阴茎和阴茎发育不良，以及有出血性疾病的患者。(3)并发症：①术后出血：其发生率为0．1％～35％。绝大多数为少量出血，局部稍加压迫，即可止血；有的需拆除缝线结扎止血；②切得太多留得太少，使得阴茎勃起时因包皮不足而引起疼痛，甚至使阴茎弯曲而致性交困难；③切得太少其外观就像是不曾做过包皮切除，高达31％。如果包皮口小未解除，不能上翻露出阴茎头者，应重新再行包皮切除术；④手术后包皮粘连。手术前包皮内板与阴茎头已有粘连，术中强力剥离，但包皮环切术后包皮来完全翻转，内板与阴茎头贴在一起又粘连；⑤感染：一般都是非特异性的，轻微感染，经局部处理或加用适当的抗生素，都可得到控制。个别严重者可广泛蔓延，大片皮肤坏疽缺失，筋膜坏死，引起脓毒血症，败血症甚至死亡。包皮环切术后少见的并发症还有尿瘘、阴茎头损伤、医源性尿道下裂等。
同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学中心
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