女性性唤起障碍
性唤起(sexual arousal)，是指在难备性活动阶段由于心理刺激，如性幻想、被爱对象出现；生理刺激，如抚摸、接吻等引起的一系列反应。男子性唤起最明显的生理变化是阴茎勃起和睾丸位置升高。女子则有更广泛而复杂的生理变化，包括盆腔充血、阴道润滑、外生殖器肿胀、阴道管外1/3段变窄、阴道管内2/3段变长变宽、乳房肿胀、乳头勃起等，通俗和概括的说法是“变湿润”。性唤起障碍通常是对女性而言。
性唤起障碍(sexual arousal disorders)，定义为“顽固性反复发作的无法达到或维持充分的性兴奋而导致的自身痛苦，可以描述为缺乏主观性兴奋或生殖器润滑膨胀或其他肉体感觉反应。”主观性唤起包括心理兴奋和性快感的感知。
也有很多文献将性乐缺乏(或称性快感缺失)归为性唤起障碍，又称性感缺乏(frigidity)或性乐缺失(lack of sexual pleasure)，其主要特点是对性刺激完全无反应，或伴缺乏性快感和性满足，或者既没有性兴奋所引起的生理反应，也没有心理上的欣快感。
而性唤起障碍常常与性欲减退混淆，后者定义为“顽固性反复发作的性幻想缺乏(或消失)和/或性欲缺乏(或消失)或性感受性缺乏(或消失)或性活力缺乏(或消失)所导致的自身痛苦”。这种妇女可能有充分的润滑和肌紧张，但却没有感到心理上的兴奋。
二、流行病学
真正的流行病学性唤起障碍的主诉是很难界定的，因为女性在性唤起和性欲之间有巨大的重叠区，多数妇女和临床医生一样很难区别性唤起问题和性欲问题。有时区分哪一种主诉先发生，哪一种主诉最困扰病人对鉴别有帮助。最普遍的主诉是有生殖器唤起(润滑和肌紧张)却没有主观性兴奋和性愉悦的感受。唤起障碍的主诉和一系列问题对评估性唤起障碍非常有用。另一个罕见的问题是持续的性唤起。尽管很罕见，但有此经历的妇女非常痛苦。这种情况的特点是在没有任何能觉察到的性欲前提下发生自发的持续性生殖器唤起。这些生理唤起的感受，可以在没有任何刺激下发生，并持续延长一段时期(几天或几周)，即使女性有一次或几次性高潮后仍不能干息。许多女性因为害羞或困扰没有向医生讲这种主诉，但却是客观存在的。
由于性功能障碍以性欲及与性反应周期有关的心理生理变化发生障碍为特征，并且面临上述定义和需自我报告的问题，目前对其流行病学资料知之甚少，很难根据流行病学文献对女性性唤起障碍的流行率作出富有意义的评述。
1992年美国《国民健康和社会生活的随》(NHSLS)随机抽取18-59岁美国居民：男1410例，女l 749例。每例受试者均由经验丰富的调查人员亲自调查，每次调查约90min，调查内容用自编的问卷。按七个二值(0，1)反应项来评估过去12个月以来性功能方面的问题，这七个项目：1．性欲缺乏；2．性唤起困难(即男性勃起问题、女性润滑问题)；3．不能达到高潮或射精；4．性事厌恶；5．性高潮或射精提前；6．性交疼痛；7．无性快感。最后采用logistic回归及多变量logistic回归，评估各人口学持征及各危险因素发生性功能障碍的相对危险度，发现女性性功能障碍除润滑障碍(占14％)外，随年龄增长发生率减少。50岁-59岁年龄组较18-29岁年龄组的性唤起障碍及性欲低下的发生率高三倍。已婚女性出现性问题者少于未婚者。受教育程度低者性功能障碍发生率高于受过高等教育者。黑人女性性欲及性快感缺乏的发生率高于白人女性，而白人女性的性交疼痛发生率较高，西班牙裔女性性问题发生率较黑人和白人对照组低；男性的人种差别也是如此，但不如女性明显。
国外一些社区调查结果表明，在总人口中有11~48％的妇女具有性唤起障碍，但原发性的只占其中的14％。据国内有关资料显示，25％的妇女具有性唤起障碍(北京刘凤文)。刘达临2万例问卷调查发现，性快感障碍在城市已婚妇女的发生率为71.1％，农村为76.1％；性交疼痛分别为41.8％和36.6％。一份有关936名已婚育龄妇女性高潮的调查分析显示，有10％-12％的妇女从未出现过高潮，约5％的女子只有快感而无高潮；约7％的女子既无快感，又无高潮。
(一)功能性因素
即心理和社会历史因素。性唤起障碍，是对性刺激缺少正常的反应，它的形成多与潜在的“消极情绪”有关，多存在对性的否定认知和对性的渴求之间的内心冲突。可以构成对生理反应的破坏，均可减少生殖器的血流量，从而导致性反应的缺失。没有病变，能够性交，而无快感，这就应该从心理角度寻找原因了。
这种内心矛盾主要来自以下方面：
1．情绪的影响 如紧张、不安、焦虑、忧郁、不信任、畏惧、羞怯、内疚、厌恶、悲哀、敌意等，这些情绪化因素均可以构成对生理反应的破坏，均可减少生殖器的血流星，从而导致性反应的缺失或减少，长久恶性循环导致对性的错误心理和生理反应。
2．超出正常的过高性生活期望值导致的心理反差 绝大多数没有性经验的人在婚后通过大妻性生活体验到性满足的快感，但是，也有少数人由于对性知识了解甚少，只能通过书籍和影视，甚至是从一些很不健康，淫秽的文字描写和黄色录像带中了解到性知识：个别人如果受到这种不良暗示的影响，对自己的性生活有过高的期望值(有些“表演”可能是你根本无法达到的)，而一时达不到这种自我要求，觉得没有快感、不满意，甚至感到自卑，这其实是种误解：如果谁要从这类词句中寻找自己的感觉，而不是从自己的性生活体验中寻求快感，那无疑是愚蠢的。
3．病态的性心理 还有个别人由于包括自己都不知晓的原因(心理咨询者当然可以通过咨询帮助找到达个原因)，把性生活视为一种不治，甚至罪恶的行为，使自己的欲望长期处于自我压抑的状态，这也会影响向当事人在性交中体会到快感和满足，也就是说，是不良心理暗示的结果。当然还会有其他可能，如性取向的变化等性心理障碍等原因。
4．社会和历史原因 在农业社会里，四条基本的性道德是：由婚姻制造一切性活动，生殖成为性的首要的甚至惟一的目的，男性主宰性活动，由财产和地位决定性的特权大小。由此产生了“精液宝贵论”、反对性快乐的各种禁欲主义、男女性心理的差异。齐勃格尔德和艾力森于1980年提出了性行为的五期划分法：①兴趣或性欲；②唤起；②生理准备(阴道润滑/肿胀和勃起)：④高潮；⑤满意(一个人对所发生经历的评价或感受)。他们认为性的主观方面更为重要。 这种分类对于理解处理性功能障碍比马斯特斯和约翰逊的理论更有实际意义。因为不少病例用马氏模型无法解释。由此用于解释性乐缺欠。性交划分为主动和被动两类。性生活的主动性取决于个人的性认识，以及性交双方的关系。在性交过程中，主动性是可以转化的，由于男子的生理因素，主动性会逐渐退化，如果女方想获得更多的性快感，必须逐渐掌握性的主动权；可惜传统文化的影响使很多女性做不到这点，性交质量无法提高?在研究中发现，性交的有快感或无快感不影响性交的主动性。所以性欲是不是性交的决定性动机值得怀疑，特别是在性伴侣的选择上，社会因素起者更重要的作用。性交是异性关系中宣泄情欲的最重要的表现方式，是双方身心交融的过程，但它决不是性行为的唯一方式。许多妇女把性唤起看作是性的最珍贵的一部份，把亲密无间视为性交的最令人体验到乐趣的一方面，所以强烈的肉体亲昵关系的发展可能或已成为最令人满意的活动之一。
5. 既往不愉快甚至恶性的性经历刺激 研究表明，能将性生活保持到晚年的夫妇。一般都是那些在初期性活动中即能共同体验到性快感的人。因此，除了身体健康情况以外，年轻时期的性快感对今后的一生的性反应有很大的影响。
（2）器质性因索
性唤起的生理反应依赖于血管神经系统的完整性，任何影响这两个系统的疾病，都会导致性唤起的困难。主要见于：①先天性结构异常：如处女膜太强韧、子官内膜异位症均可造成性行为时的疼痛和恐惧，进而对性产生错误的心理和生理反应。②卵巢早衰。更年期性激素水平的改变，均可导致阴道干涩．性交无快感。③某些疾病的影响：外阴炎、盆腔炎、重金属中毒、女性生殖器致残（Female Genital Mutilation ，FGM，割礼)等，均可造成性行为时的疼痛和恐惧，进而对性产生错误的心理和生理反应。
如今逐渐认识到心血管疾病是女性性功能障碍的危险因素之一，它包括高胆固醇血症、高血压、低HDL症、肥胖、吸烟等这些血管风险可以导致动脉粥样硬化，引起阴道和/或阴蒂的血流减少。
（三）药物因素
药物对性行为的影响可能是多方面的，如性欲的改变、性兴趣的或性快感强度的改变及生殖器生理反应(勃起、射精和高潮)的改变，遗憾的是多数药物是降低而不是提高性快感程度，有以下几类药物：①精神治疗药物(抗抑郁药、抗精神病药物、锂、苯二氮卓类、镇静与催眠药，抗癫痫药、食欲抑制药)；②抗帕金森症药(抗旭碱能药、多巴胺能药物)；③心血管药（噻嗪类利尿药、β受体阻断药、a-甲基多巴和氯压定、血管舒张药、地高辛、抗心率失常药、其他心血管药物)；④性激素(雄激素、口服避孕药)；⑤其他药物，如H2受体阻滞剂西米替丁、利福平、氨苄西林、酮康唑等；⑥毒品(大麻、可卡因)；⑦酒精(非嗜酒的一般饮酒者的饮酒行为与增强了的性欲和性快感有关)。
有人发现，在102人中有75人将大麻排在“使性感觉更佳”的药物榜首。马斯特斯和约翰逊研究所5年期间在18—30岁之间的800个男子和500个妇女中取得了有关大麻性作用的资料。83％的男子和81％的妇女表示大麻改善性经历，增强了性快感。所给予的性感加强的主要原因是增强了触摸感和更加性满足放松，肌肉和全身整体更为敏感，并能特异性地增强肌肉在高潮时的收缩能力。另一项研究表明，使用大麻的60名男子中有70％、37名妇女中有76％认为大麻能增强性快感和性满足。
雌激素替代疗法也可能引起此种障碍，雌激素刺激性激素结合蛋白(SHBG)，后者结合可利用的游离睾酮，导致一些口服避孕药或雌激素替代的妇女性欲低下、性感觉缺失。
四、女性性唤起的机制及其调节
（一）女性性唤起产生的机制
人体表面有些性兴奋点，当异性刺激时能唤起性欲，反复刺激能引起性高潮。从心理上讲，女性身上的性感区非常多。这些性感区包括嘴唇，尤其是嘴唇内侧的粘膜，还有后脑袋、乳房，尤其是乳头、脐周围、大腿内侧、臀部和肛门都是女性的性感区，男性身体的这些部分也可能有刺激感，但动情程度不如女性高。除上述部位之外，女性耳朵后面的颈部、耳朵下边的颈表皮、眼脸和腋窝也是性感区。
几乎每个女性都有自己动情的性感区，有些则来自脚掌的刺激。还有其他一些部位，有的面积小，分布在身体的任何部位。同男性一样，女性刺激性最强的部位也是生殖器，即阴道前庭、小阴唇、阴道壁、子宫的阴道内部分。女性最主要的性欲刺激点则是阴蒂，这是独一无二的敏感器官，是性冲动“功率最强的变压器”，既是性刺激的感受器，也是性刺激的换能器，是女性性唤起和产生快感的重要器官。
人的性欲是一种来自体内的、十分明确的欲望。性欲是性激素与大脑高级神经活动共同作用的结果。当人们能过视、听、叹、触和想象引起性兴奋后，将性冲动经间脑、下丘脑，大脑高级神经随即把冲动反馈给控制生殖器的脊髓中枢，产生生殖器局部充血及分泌反应。这种反应再反馈给间脑、下丘脑，大脑再指令强化这种反应，如此反复，直至达到性交的欲望和性高潮。如果生殖器局部没有充血及分泌等性兴奋反应，大脑就不再接受到性兴奋的反馈信息，因而不再发出强化信号。性欲便会中断。在性交活动中，男子不同于女子。不是处于相对被动的地位，女子的快感要由男子的插入、摩擦等行为来产生；女子的性唤起经历一般比男子更广泛和更复杂的生理变化模式。它们包括贫腔充血、阴道润滑、外生殖器肿胀、阴道管外1／3段变窄、阴道管内2／3段变长变宽、乳房肿胀、乳头勃起，即“变湿润”。刘风文，马晓年(1993在一项调查中，200例中表现有盆部、胸部及乳房发胀、发热、阴道分泌物增多。全身舒适、发软、发麻，犹如过电等快感及出现性交欲望的积极反应者共167例(83.3％)。
性唤起的认知和情感成分常常比生理成分更微妙．认知成分涉及到把注意力集中到或局限于动情刺激(如他或她的伴侣)，性幻想及性暗示。情感成分涉及到与上述生理变化和认知焦点同时发生的—个人对性兴奋、浪漫情调、性乐趣的主观感觉。性幻想、色情刺激、性欲意念都可通过脑的各级性功能中枢引起阴蒂勃起、阴道等处血管扩张、润滑液分泌等性兴奋反。性中枢在脑中分布广泛：如电刺激膈区、乳头、扣带回、颞回、旁中央叶、灰结节处皆可引起雌性动物阴蒂勃起或雄性动物阴茎勃起；电刺激下丘脑前1/3区引起雌性动物阴蒂勃起、阴道分泌液体、脊柱前弓呈交媾状，有人命名该区为“交媾中枢”，破坏此区则水远无交媾动作。下丘脑前1/3区是性欲的主要中枢，其递质是多巴胺(DA)；电刺激杏仁核则抑制阴蒂勃起。双侧破坏后则性欲亢进；电刺激内侧下丘脑靠外侧区或海马时，性欲亢进。此外，前列腺索E2（PGE2）注入可引起雌性功物出现抬高臀部等交媾动作；DA注入侧脑室引起动物性欲亢进，5-羟色胺（5-HT）注入则抑制。各级性中枢兴奋最终经过下丘脑、脑干交感神经中枢以及副交感中枢，使前者抑制，后者兴奋，再经由T12—L12侧角交感中枢和S1-S4侧角副交感中枢，引起性兴奋反应。焦虑、紧张、抑郁等心理因素极易通过兴奋各级交感中枢抑制性兴奋及反射。性交时脑内大量涌现的β-内啡肽就是引起快感的物质，边缘系统中的快感中枢和通向额叶的A10神经通道就是β-内啡肽受体，所以又称快感通道。
(二)女性性唤起功能的调节
事实上，生理和心理方而的进一步研究显示，在血管收缩的客观措施和生殖器充血或主观性兴奋的自我感知之间常常有一个非同步发生的过程。一直以来，女性性唤起障碍没有引起一定注意。尽管有一定数量青年和老年妇女主诉润滑困难和主观性唤起缺乏，主诉性欲缺乏和性快感缺失，也得到研究和临床的注意，但只有西地那非治疗男性勃起功能障碍取得令人瞩目的成功以后，女性性唤起障碍的问题才成为中心问题。在过去五年，女性性唤起障碍、减少、缺失已经成为研究的焦点。磷酸二酯酶V抑制剂(诸如西地那非)，激素类制剂和／或各种机械装置或振动器有望能增强血管收缩和性感受。对大多数女性而言，可靠的令人情侠的性唤起是女性性反应周期中最重要的组成部分，它有助于产生性欲，特别是老年妇女或长期处于主观唤醒而不是原始欲望关系中的妇女，有助于触发性兴趣，而且缺乏充分的性唤起可能导致组织损伤和／或性交疼痛的问题c
1．女性性唤起功能的神经调节 调节阴道阴蒂平滑肌及阴道阴蒂血管平滑肌张力的神经机制不明。初步研究显示，血管活性肠多肽(VIP)和一氧化氮(NO)参与了阴道舒张和分泌过程的调控，现已证实NO存在于阴蒂海绵体的平滑肌中。NO为非肾上腺素能／非胆碱能(NANC)神经递质，性刺激时由阴蒂海绵体神经及内皮细胞释放，刺激cGMP形成，导致细胞内钙离子浓度下降而平滑肌舒张。硝普钠和左旋精氨酸可增强离体的兔阴蒂海绵体平滑肌的舒张作用，前两者是NO的供体，参与NO的合成。磷酸二酯酶(PDEs)构成了水解环核苷酸(cAMP和cGMP)的酶家族，在调制第二信使信号传导通路中起关键作用。近来还发现，负责降解cGMP的5型磷酸二酯酶(PDE5)在体外培养的人阴蒂海绵体平滑肌有表达，其作用可被西地那非(sildenafin)抑制。实验表明西地那非可诱发雌兔阴蒂和阴道平滑肌的舒张，作用呈剂量依赖型。与NO相似，NANC神经递质VIP可引起血管及非血管平滑肌舒张，增加盆腔和阴道的血流及阴道的润滑和分泌作用。体外试验发现VIP也可诱发雌兔阴蒂和阴道平滑肌的舒张，其作用也呈剂量依赖型，认为VIP也是介导阴蒂海绵体平滑肌及阴道平滑肌舒张的神经递质。
2．女性性功能的内分泌调节 激素对女性性功能有重要的调节作用，雌二醇水平影响中枢及周围神经细胞的功能及神经信号传导。动物模型试验发现，使用雌二醇可以降低阴部神经区域的感觉阈值。对绝经期后的女性，补充雌激素可恢复阴蒂及阴道的功能特性，并接近于绝经期前的水平：雌激素还可通过血管舒张，改善阴道、阴蒂和尿道的动脉供血。阴道的一氧化氮合酶(NOS)也受雌激素的调控，绝经和手术去势可使阴道NO水平降低，阴道壁纤维化增加。补充雌激素可恢复阴道黏膜的功能，减少黏膜细胞的死亡。血睾酮水平降低也与女性性欲、性唤起、生殖道感觉及性高潮的变化有关。有报道称，睾酮制剂可改善绝经期前和绝经后妇女的性欲减退和性唤起。
五、分类
目前国际有两种分类法，尚无权威分类法。
分类一：
生理性唤起障碍：为生理性唤起的缺失和损伤，可能自述阴道干燥和乳房、乳头、
生殖器感受性减弱和缺失。
心理性唤起障碍：对任何性刺激缺乏或显著减少的心理兴奋和性愉快感。
生理性和心理性性唤起障碍：尽管女性自述有充分的性渴望和性刺激，但缺乏生理
性和心理性性唤起。
烦操不安型唤起：伴有不愉快感的生殖器唤起，这可能是既往消极性经历的结果(如性虐待／性强迫／性伤害)。
持续性唤起：没有性欲感觉的持续的不舒适的生殖器唤起。
分类二：
原发性性唤起障碍：病人在任何性情环境中与任何性伴侣从未体验过性快感的乐趣。准备性生活阶段缺乏阴道润滑。
继发性性唤起障碍：曾经对性刺激作出过某种程度的反应，并从中获得性乐趣，而以后则丧失性快感和性乐趣。准备性活动阶段曾经有过阴道润滑，而以后变得阴道干涩。
境遇性性唤起障碍：某些妇女仅在特殊情况下对性刺激无反应，并在准备性活动阶段缺乏阴道润滑。
六、诊断
女性性唤起涉及血管、神经及平滑肌的一系列变化过程，包括阴蒂、阴唇和阴道壁无血，阴道内径及润滑作用增加。在性唤起过程中，全身肌张力、呼吸频率及血压逐渐增加，直至性高潮时达到极点。临床工作中，女性性反应很难定量评价，其问发生的各种变化既难测量，也难以观察和认识。一个全面的医学、性生活和社会心理病史在进行性功能评估时是非常有必要的。医学评估包括患者的内科、外科和精神病史以及可能导致危险因素的生活方式，因而对女性性唤起障碍的诊断应采取综合性方法。包括详细的病史采集，全面的体格检查，盆腔检查及血性激素(FSH、LH、睾酮及雌二醇)水平测定等。
以往，评价女性性反应过程中生理变化的方法主要来自心理治疗学家和生理学家对阴道充血、内径胀大的测量，最常用的是光电容积描记仪(Photopleythy smography)。该法易出现误差，难于用于性刺激及性高潮期。它只用于性唤起的初、中期的检测，而且不能得出测量的绝对值，也不能提供解剖信息。Kaplan等提出的女性性功能积分表(female sexual function index，IFSF)包括患者在4周内经历的性交次数、性欲强度、性高潮次数、阴蒂感觉及性交不适等9个问题，共45分，分数越高性功能状况越好。
体检包括女性生殖道血流、阴道pH、阴道顺应性及生殖道震动感应阈值等，在施行性刺激的前后分别予以测量。用彩色超声测定阴蒂、阴唇、尿道、阴道和子宫血液流速(最大收缩期流速)和静脉池(舒张期末流速)。阴道pH是阴道润滑的间接指标，可以数字式pH测量探头测量，阴道压力／流量变化可以顺应性测量仪测定。阴蒂和阴唇震动阈值可用标准的生物震感阈值测量器记录。在性刺激前及观看15min色情录像和使用震动器后测量。
诊断女性性唤起障碍既要评价性反应异常，又要诊断器质性疾病如血管供血不足、内分泌异常和神经系统病变。阴道和阴蒂部位的温觉及震动度阈值测定即可作为诊断神经源性女性性功能障碍的手段。
除上述检查外，患者还需接受性治疗专家有关情感及相关问题的评价。性治疗专家要对患者性活动中的表现作出评价，诸如形象、与性伴侣的关系及与其性伴侣交流性需求的能力等等。情感及相关问题的评价是女性性功能障碍诊断中的重要一环，需在治疗前进行。
也应注意一些影响性功能的药物，如β肾上腺素能受体阻滞剂、中枢神经系统抑制剂及抗胆碱能制剂等均可抑制女性性唤起功能。抗抑郁药，持别是选择性XHRIs，常伴发女性性功能障碍。服用XHRIs的患者常主诉性兴趣和欲望减低及性高潮困难。干扰下丘脑—垂体—性腺轴或继发于化疗和手术后的激素缺乏也可影响女性性功能障碍，这类患者对药物治疗敏感。
女性性唤起障碍的诊断标准，国内外并不一致。《国际疾病分类第10版（ICD-10）》的诊断标准，即：
对于女性，性唤起障碍表现为阴道无滑润和阴唇的膨胀，可有如下形式：
(1)完全住：在各种相应场合均无阴道滑润；
(2)阴道在开始可滑润；但不能维持到足以让阴茎舒适地插入；
(3)境遇性：在某些场合可有阴道滑润(与其他性伴侣时，或在手淫时或性交活动未被关注时)。
七、治疗
正确的诊断是决定治疗成功与否的关键。目前，不少性治疗专家对各种理论兼收并蓄，主张在临床上针对不同的病人、不同的病情、不同的阶段而采用不同的治疗方法。这种具有针对性、灵活性的综合疗法疗效更为满意。
(一)心理疗法
主要强调心理治疗。即通过心理或精神分析发现导致发病的因素，采取相应的治疗。如属病态性心理者，可传授科学的性知识，提高对性行为的正确认识，从而消除病态性心理，恢复下常的性心理。属性生活不协调者，要求夫妇双方注意增强相互间的感情交流，保持良好的心态，注意在性生活中的亲密感情，通过多样化的触模、身体接触，激发情欲高潮。爱抚对性心理的发展有积极的作用。性是夫妻互动的心理情感交流，夫妇间注意坦诚相待，共同计划，彼此尊重．在医生指导下鼓励女方一起尝试各种性生活方式，调整性兴奋节律、性交时的环境，避免使性生活陷人单调乏味、缺乏刺激的常规活动。也可考虑夫妻分开一段时间．有利于正常性欲的恢复c鼓励接受治疗的夫妇公开的、坦率的交流他们的性感受和愿望，消除影响唤起障碍的心理因素。
许多心理性因素和人际关系因素可以阻碍性唤起。这包括缺乏对性伙伴的吸引力(性的、情感的或两者兼有)、性厌倦、情感抑制(如犯罪感、害羞、焦虑、怨恨、愤怒)、与性唤起相关的不安思想和情感。最值得注意的是对性感受的疏忽和分心。例如婴儿的母亲常常诉说不能把精力集中在他们的性伙伴和性感受上。因此，即使女性身体对性爱抚有反应，她们可能在精神或心理上仍没有激动，没有感到任何性唤起。当一个女性因性唤起障碍就诊时，检测各种可能激起或干扰性唤起的因素是十分重要的c一个女性为了怀孕，避免被惩罚或取悦于性伙伴可能对性刺激有冲动唤醒，另一方面，为了反抗性伙伴，避免既往性虐待幻觉重现或对性放纵感的抵制，却可能对性刺激没有冲动唤醒。心理治疗常常侧重于探索导致个体性唤起减弱的抑制性因素和人际关系因素，增强有利于性唤起的因素，例如加强应用性爱艺术，性幻想或其他性援助方法。对由性放纵恐惧或性失控恐惧，或自觉无权享受性快感等心理因素引起的性抑制，心理治疗能解除抑制。
持续性唤起的治疗是复杂的，仔细全面的骨盆检查，激素水平评估，神经、解剖系统的检查是很必要的，双频超声检查对鉴别异常阴蒂血流很有帮助。有些学者报告成功地利用性唤起认知再建形成正常的反应。也有学者尝试应用抗抑郁药，抗雄激素因子和麻醉剂。到日前没有一种原因被确认，所以没有一种单一治疗被推荐。
（二)行为治疗
行为疗法与心理精神分析疗法不同，的者认为行为的模式是由学习而来的，性冷淡或性感不足是由于过去学习体验过程中条件反射形成的建立受到干扰的结果，后来又在一定的条件下不断的发展和强化。因而认为问题的焦点是性行为的障碍，而不是潜意识的心理冲突。行为治疗就是改变过去所形成的错误行为方式，化之以正确的行为方式。治疗主要方法通过行为训练促进性表达、提高对性快乐的体验，鼓励患者夫妇开展一系列感官和性感的家庭练习，促使妇女在性体验时充分放松，以达到预期的治疗目的；具体的方法有性感集中训练，生殖器的刺激训练以及无需求性交训练等。其中心是把注意力放在对性的感受上，而不是让对方满意，在建立了刺激一快乐的循环后，问题便能解决：所以行为治疗实际上是性知识的再教育，是正确性生理和行为的重建。有三条基本原则：①性是人类的自然本能，但它容易受社会和文化等因素的干扰。②必须重建新的性行为方式，在理论学习的同时通过性感集中训练等方法达到最终日的。③人际关系是性治疗的重点。在再认识和消除焦虑的同时，注重夫妻共同治疗，促进双方在性观念、性体验、性感受等方面的交流。
（三)动力性心理治疗
卡普兰(Kaplan)把精神分析治疗和行为治疗有机的结合在一起，开创了性治疗的新局面。认为性唤起障碍是多因素的，既要重视既往生活中的致病因素，也要注意目前生活中的致病因素。虽然性治疗的目的在于缓解病人的症状，不一定涉及到内心冲突和人队关系。但当内心冲突和人际关系成为治疗的阻力时，还是应当运用动力件心理治疗的方法，去探索内心深层的结症。
(四)药物治疗
目前对女性性唤起障碍器质性原因的特异的有效药物，仅仅针对绝经期和绝经后雌激素缺乏的妇女，常使用一些性激素药物，或用人工润滑剂作为替代品；对阴道干燥者可以使用一些常规的油性接触别，如凡士林增加湿润度，配合使用振荡器、阴茎模型等增加对女性的刺激。对以缺乏4：殖器润滑或雌激素剥夺导致损伤为主诉的患各，雌激素补充治疗很有效：有很多雌激素补充途径，包括药物、软膏和阴迟桂。而经口服雌激素替代给药途径有一个潜在的风险是可能增加血液中结合性激素的水平。导致机体生理性可利用的性激素减少，可能对性欲产生导致不必要的损伤，从而进一步使原发病复杂化。有各种长效润滑剂对解除阴道干燥症很有效，加上振动器和各种装置能有效增加生殖器血流。目前正在进行的一项重要研究是利用磷酸二酪酶抑制剂治疗女性性唤起障碍*血管活性药物(如枸橼酸西地那非)可以增加阴蒂血管充血。而肾上腺受体阻断剂(如酚妥拉明和育亨宾)可有助于血管扩张。然而，尽管药物和激素治疗可以帮助血管舒张和阴道润滑，但对主观性兴奋的增加仍然没有达到可以检测到的程度。现分述如下：
1．激素治疗 主要针对绝经后女性(自然的或手术所致的)。除了缓解热潮红．防止骨质疏松及降低心脏病的危险性之外．雌激素替代治疗还可增加阴蒂的敏感性和性歇，减轻性交疼痛。局部应用雌激素可以解除阴道于涩、灼热感以及尿频、尿急感。女性绝经后并发的阴道刺激、疼痛或干涩可局部涂以雌激素霜剂缓解。现在还有一种雌二醇的阴道环剂，可在局部为伴有乳腺癌或其他途经不能使用雌激素的患者提供低剂量的雌激素。此外还可用甲基睾酮(通常与雌激素合用)缓解绝经后妇女的性欲减退、性交痛和阴道干涩。甲基睾酮对治疗绝经期前女性的性欲减迟和(或)阴道痉挛，结果不一致。局部应用的睾酮霜剂可以增加阴蒂的敏感性、阴道的润滑作用和性欲，提高性唤起能力。其副作用是：体重增加；阴蒂增大：面部毛发增多及高胆固醇血症。
2．西地那非和左旋精氨酸 作为选择性的V型(cGMP特异)磷酸二酯酶的抑制剂，西地那非可以减少第二信使cGMP的降解，增强NO介导的阴蒂和阴道海绵体平滑肌的舒张作用。西地那非单用或与其他血管活性药物合用，均可有效治疗女性性唤起障碍。有关该药治疗女性性唤起障碍有效性和安全性评价的临床试验正在进行中。有2项研究已报道，西地那非对继发于XHRIs治疗的女性性功能障碍有效。还有一项研究结果发现西地那非对女性性功能障碍部分主观症状的改善有效，主要是性唤起障碍，性功能指数无显著变化。
西地那非的药物不良反应反映了其在不同组织抑制PDE5的药理学活性，主要包括头痛(16％)、额面潮红(10％)、眩晕(2％)和视觉异常(3％)等。
左旋精氨酸是NO合成的前体物质，在NO酶(NOS)的作用下分解为NO和左旋瓜氨酸。左旋精氨酸在大鼠试验证实可改善勃起。在男性性功能障碍治疗的初步研究结果也令人鼓舞，标准剂量是l 500mg/d。该药对女性性功能障碍治疗的研究工作在进行中。
3．前列腺素E1 为一种尿道内使用、经尿道粘膜吸收的前列腺素EI的0.01％凝胶制剂，自1995年起即用于男性患者。阴道内使用的类似制剂正在临床观察中，研究的目的是确定其对女性性功能障碍治疗的有效性。
4 酚妥拉明 非选择性a肾上腺素能受体阻滞剂，可引起阴蒂海绵体、血管平滑肌舒张。一项绝经后研究结果显示，酚妥拉明可以增加阴道血流，改善性唤起能力。
5．植物药 Waynberg等报告用含银杏树叶的草药合剂治疗202例性欲低下的女性患者，其中13l例服药后自述性欲、性交、件幻想及对性交的满意度等均显著提高。
6．其他 用人工润滑剂作为替代品。对阴道干燥者可以使用一些常规的油性接触剂，如凡士林增加湿润度，配合使用振荡器、阴茎模型等增加对女性的刺激。
（六）预防措施
流行病学调查显示预防比治疗更为重要。预防主要注意以下几个环节：①加强性教育，重点抓好青春期性教育和婚前性教育。②加强性行为知识的传授，提高大妻性爱艺术。③积极开展性学咨询，提高夫妻的性生理和性心地素质。④改善生活条件，创造良好的性心理氛围和性生理环境。总之，从医学、心理、社会、教育各个方面采取措施，女性性唤起障碍是可以预防的。
附：国际推荐评估女性性唤起障碍主诉的几个问题
①你的性唤起问题什么时候开始的，有何不同?
②什么样的性活动或触摸能激起你的件唤起?
③如果你的性伴侣提供多种你喜欢的触摸，你仍会有性唤起障碍吗？
④在性刺激期间你启功过或感到过生理和心理的兴奋吗?
⑤在性活动期间你对集中精力有困难吗?是什么干扰了你？
⑧性刺激时你感到了脉搏和呼吸的变化了吗？
⑦当你的阴蒂和阴道受到性刺激时你有愉快的感觉吗?(温暖感，麻酥感，敏感性增加)
⑧当性刺激时你有潮湿和润滑感吗?
⑨多久发生一次因阴道干燥和紧缩导致的性交困难和疼痛?
⑩你需要阴道润滑剂辅助插入吗?
同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学中心
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