阴道痉挛
阴道痉挛(vaginismus)是指性交前或性交时发生的阴道及骨盆底部包围阴道下1/3周围的肌肉，不自主地剧烈而持续的痉挛性收缩或缩窄，而使阴茎无法进入阴道进行性交，或使已经插入阴道的阴茎无法退出。严重影响女性性反应能力，甚至有时想像或试图将类似阴茎的东西塞人阴道，也会发生阴道持续性痉挛。这些肌肉群的痉挛收缩与性高潮中发生的节律性收缩截然不同，这是一种影响妇女性反应能力的心理生理综合征。
阴道痉挛可发生于任何年龄的妇女，但以新婚妇女多见。一般痉挛只限于阴道口附近，严重者可波及整个阴道，甚至使外阴、大腿内侧及下腹部都产生异样、感觉过敏．稍加碰触就可引起痉挛、连一般妇科检查都无法进行。阴道痉挛轻的可引起性交疼痛，严重的无法进行性活动。
阴道痉挛有原发性的和继发性的，完全性的和境遇性的：原发性阴道痉挛是指开始建立性关系时即发生的阴道痉挛；继发性阴道痉挛指先前有过正常的性生活史，后因种种原因引起阴道痉挛；完全性阴道痉挛系任何情况下都不能完成阴道插入；境遇性阴道痉挛系指有时能插入，有时又不能插入，多因精神性和躯体性因素引起，有时可通过改变性交环境或性交方式得以缓解。
阴道痉挛患者常常对性交产生恐惧、在试图性交时阴道周围的肌肉发生不随意反射性痉挛，以致把阴道入口紧紧地关闭起来，使性交无法进行。事实上，阴道痉挛患者，尽管可能因害怕性交而限制了全部性反应，但性唤起多无困难，可有正常的性欲，阴道润滑作用可以正常。对非性交性活动可能感到愉快和满意，非性交性性刺激时可获得性高潮，但常因不能性交而苦恼。阴道痉挛虽不致危及生命，但严重影响夫妻性生活质量，导致夫妻关系甚至家庭人际关系的恶化，患者内心十分痛苦，常常怀有对丈夫的负疚感但又无力克服，且病因很难说明，给女性造成巨大的精神压力，严重影响女性日常生活及身体健康，如果不及时诊治，往往持续数年之久，严重时可能导致患者息抑郁症及社交恐怖综合征，给夫妇双方带来莫大的痛苦和婚姻的不和谐，甚至引起家庭破裂。
无论国内、国外，有关阴道痉挛的流行病学调查报道都很少。一个重要的原因可能是人们已将阴道痉挛和女性性交疼痛两者合而为一进行流行病学统计，新的女性性功能分类法已将阴道痉挛和女性性交疼痛归入了女性性交疼痛疾病。另一方面由于阴道痉挛的发病率远不如女性性唤起障碍和女性性欲低下普遍，而未引起人们足够的重视，而且患者本身可能也说不清楚到底是性交疼痛还是阴道痉挛，或因内疚、自卑根本不愿示人，导致阴道痉挛的流行病学调查研究受到限制。另外有的医生在诊断时掌握的标准十分严格，如凡合并有性高潮障碍等其他问题时一律按其他问题诊断，只有单纯的阴道症状时才诊断为阴道痉挛，导致报告的发病率就人为地过低(如5％)。但专业人员一致的观点是，阴道痉挛的发生率并不像过去想像的那么低，一份来自社区的调查报告显示，婚后第一年女性性功能障碍中，阴道痉挛占12％—14％，性交疼痛占8％—35％：婚姻咨询女性中约8％述存在阴道痉挛：而在不同文化和社会里，阴道痉挛的发生率也有相当大的差异，来自爱尔兰的报告表明阴道痉挛的发生率竟占女性性功能障碍病人的40％左右。前苏联列宁格勒家庭生活问题咨询中心每年可接待来自全苏的80多名较严重的阴道痉挛患者，有人据此估算，在有性交经历的女性中，在某一时期出现过此种情况的病人可达10％左右。我国阎桂英等报道性交困难患者中阴道痉挛占44.7％(92/206)，新婚占94.6％(87／92)。女性性交疼痛会进一步导致阴道痉挛，其发病率近年呈上升趋势。仅有的报道已显示，在新婚女性中，阴道痉挛的发病率是比较高的，应当引起专业人士的高度重视，进一步加强对阴道痉挛的研究，制定合适的诊断标准，了解阴道痉挛在人群中的真实发病率。
二、病因
阴道痉挛的病因同性交疼痛一样，既有心理性病理基础，也有生物学病理基础，或两者并存，凡引起女性性交疼痛的原因都可能导致阴道痉挛。
引起阴道痉挛的器质性原因：任何造成现在的或过去的性交疼痛的盆腔器官病理变化，都可以成为致病的基本原因，例如外阴损伤、处女膜坚韧、致病的处女膜痕、阴道狭窄、阴道横隔或纵隔、子宫内膜异位症、盆腔内感染、阴道炎、阴道和会阴手术等等，由于接触时的剧烈疼痛感，导致产生保护性的阴道痉挛反射，一旦条件反射形成，即使局部器质性病变已治愈，但阴道痉挛已成为条件反射性的消极反应而会继续存在。还有的女性是因盆腔肿瘤、阴道萎缩面性交困难，因害怕性交发展为阴道痉挛。
然而，多数阴道痉挛患者并无器质性基础，为精神心理因素引起：①与精神紧张有关：如新婚女子对性生活缺乏正确的认识，过度害怕、紧张；或害怕性交会怀孕、导致性病或癌症等，当面临性交时意识到危险趋近而诱发阴道痉挛；或初次性交时的疼痛，性交操作技术不当或者准备不充分、在性交时产生不适或疼痛，从而造成患者精神负担，有可能诱发和形成条件反射，在无意识中将性交与疼痛联系在一起，导致再次性交时过度紧张、引发阴道痉挛；或夫妻感情不融洽，不自愿的性交或在正常场合下的性交，由于女性的紧张或厌恶，导致阴道痉挛等。②与精神创伤有关：如女性在童年或其他任何年龄遭受过性暴力以及其他外阴、阴道创伤史；或乱伦及初期性生活反复受到干扰等。⑤与社会心理因素相关：如童年朗以及少年期的家庭教育对性的方面过于严厉或持否定态度形成不合理的性理念，诸如性交时勃起的阴茎会损伤外阴或阴道、因处女膜撕裂而产生剧烈的疼痛等，对性交产生恐惧，性生活中消极被动，一旦性交精神便高度紧张、情绪极度焦虑，进而引发阴道痉挛；儿童期性心理创伤，认为性交是一种肮脏、罪恶和羞耻行为．导致对性交的紧张、恐惧或厌恶，造成阴道痉挛。
值得注意的是，相当一部分的朗道痉挛是由既往的严重创伤性性活动所引起。虽然这在童年或青春期被强奸过的幻女中常见．但任何年龄的妇女遭此不幸时，即使原来性功能正常，也可出现继发性阴道痉挛。此外，母亲对月经、生育和性的错误看法也可能是引起女儿发生阴道痉挛的一个重要因素，但对其确切作用尚待探讨。
三、发病机制
阴道痉挛与女性性交疼痛常互为因果，因此引起女性性交疼痛的雌激素(E2)-NOS-cGMP学说同样引发阴道痉挛: E2水平降低，导致女性外生殖器NOS表达减少，NANC神经递质NO释放减少，引起会阴部血管舒张功能降低，会阴部血流减少，阴道壁血管充盈不足，阴道渗出液减少；此外，NO的减少，使阴道壁纤维化增加，阴道黏膜损伤凋亡，阴道黏膜及前庭大腺的分泌减少，一方面阴道干涩，润滑不够，引起女性性交疼痛，进而反射性引起阴道痉挛；另一方面阴道延展性及顺应性降低，阴茎插入困难，导致阴道痉挛。另一NANC神经递质VIP可引起血管及非血管平滑肌舒张，增加盆腔和阴道的血流及阴道的润滑和分泌作用，可能也参与了阴道痉挛的发病机制，但具体调控机制尚不清楚。
阴道痉挛实质上为一疼痛的保护性肌痉挛，疼痛经局部痛觉感受器或痛觉神经末梢传递至大脑中枢神经系统，经神经反射引起会阴和／或盆腔乃至臀部、大腿肌肉反射性强制收缩，导致阴道痉挛的发生。
通过特殊的分子探针和RNA酶蛋白分析，人阴蒂和阴道平滑肌细胞内均发现存在a1和a2受体。外源性去甲肾上腺素(a1和a2激动剂)可产生阴道平滑肌剂量依赖性收缩，而al和a2选择性拮抗剂可抑制此收缩。可见，肾上腺素能神经调节生殖器收缩反应。
阴道痉挛亦称性交恐惧症，患者认为勃起的阴茎会损伤外阴、阴道或处女膜而引起剧烈疼痛。其实阴道为平滑肌肉性器官，扩张容纳性极大，分娩时可容纳胎头娩出可作证明。高度的紧张、恐惧情绪，使生殖器局部交感神经兴奋，肾上腺素能神经介质NA释放增加，引起阴道壁乃至整个盆底平滑肌收缩甚至痉挛，以致性交时阴道容积反倒缩小，恐惧和紧张无法达到性高潮，前庭大腺不分泌黏液，阴道血管收缩不渗液；同时阴道外口环形骨骼肌在阴部神经释放乙酰胆碱(Ach)的作用下也发生痉挛性收缩，妨碍阴茎的顺利插入，或已插入的阴茎无法退出，产生阴道痉挛。
阴道痉挛的典型条件反射形成过程提示她们在初次性交企图中经历过明显的疼痛，且这一疼痛起到一个非条件刺激的作用，导致阴道肌肉的自然的、自我保护的紧张(非条件反应)。经过一段时间后，与阴道插入相结合的刺激(如裸体伴侣在场)或甚至仅仅是性交的念头都能变成导致反射性肌肉痉挛的条件刺激(条件反应)。下面介绍阴道痉挛典型的条件反射形成过程。
在尚未发生性交之时：
条件刺激(性交念头)→无反应或无关反应
非条件刺激(疼痛) →非条件反应(肌肉痉挛)
在已经发生性交之后：
条件刺激（性交念头) →条件反应(肌肉痉挛)
这种典型的条件反射形成机制将因操作条件作用而加强，即妇女试图通过回避性交而预防阴道痉挛的发生。这种回避行为可能缓解她们的焦虑感，但将起到强化她们的回避行为的作用。
此外，任何引起会阴甚至盆底肌肉张力增强的机制，都可能导致阴道痉挛，有关这一点尚需进一步研究。
四、临床表现
阴道痉挛的临床表现主要为性交时阴茎无法插人阴道或已插入的阴道无法拔出，导致性交疼痛、性交不能或阴茎嵌顿的性交急症。
阴道痉挛时常伴有不同程度的外阴阴道或下腹部疼痛，疼痛性质为锐痛、撞击性钝痛、牵拉痛或刺痛，疼痛持续时间数十分钟至一天；疼痛可为表线性，也可为深部病，可局限于局部，也可呈弥漫性不等。患者常有会阴或大胆内侧肌肉肌卫性收缩，肌张力高，害怕甚至拒绝妇科检查。
如果阴道痉挛是因器质性病变引起的，则同时有伴发器质性疾病的临床表现，如泌尿生殖系感染性疾病、先天性外生殖器发育不良、子宫内膜异位症等，在此不再赘述。
由于阴道痉挛的程度可以相差很大，所以产生的症状，每个人不一定相同。症状轻的仍然能勉强性交，但双方都感到不适，女方表现出疼痛难忍的症状，有的甚至在阴茎插入阴道时发生腰部疼痛或下腹坠脓感；痉挛严重的不仅女方感到局部极为不适或疼痛难忍，而且男性的阴茎根本无法插入阴道。这种剧烈的疼痛、痉挛将影响正常的夫妻性生活。
经询问可能会发现患者存在的某些精神、情绪等异常表现，如严重的痛苦内疚感、自卑感、精神抑郁或神经质等，取决于医生的谈话技巧和敏锐的洞察力，能诱导并发现引起阴道痉挛的潜在因素。
五、诊断及鉴别诊断
阴道痉挛诊断并不困难，凡是在性交前或性交时，阴道发生不自主的持续性痉挛性收缩，即可诊断。临床上常在婚姻不睦的妇女中发现阴道痉挛患者，也可在似由男性原发性勃起功能障碍造成性生活不和谐的妇女中发现，但此时真正的困难可能是阴道缩窄、阻力增加，使勃起的阴茎不能进入阴道。中、轻度阴道痉挛患者虽可性交，但性交时感到疼痛，故患者可有性交困难，但夫妇认识不到性交疼痛的原因。在少数患者中，阴道痉挛可能是继发性勃起功能障碍的原因。此种勃起功能障碍可能是丈夫害怕造成妻子痛苦引起的；或者因不能正常性交引起忧虑，进一步形成对性活动的恐惧心理，发生继发性勃起功能障碍。此外，性欲明显减退的妇女有时会合并阴道痉挛。
(一)采集病史
除前述的可能病因外，应询问其月经史(初潮年龄、月经期间的不适感觉和对月经的态度)、性生活史、恋爱、婚姻史、家庭、社会背景，尤其个人不幸的经历等多方面信息；此外，还应细心采集各种涉及进入阴道的病史。严重阴道痉挛患者的特点是月经期不能使用阴道棉塞。要注意有无将手指或阴道窥器(妇科检查时)、隔膜、避孕泡沫敷料或抗感染坐药放入阴道时引起的疼痛史。应仔细询问思者对既往盆腔检查的体验和医生举动的印象：详细询问阴道痉挛发生的时间、环境、程度、缓解或加剧的因素以及发生阴道痉挛时丈夫的态度等：其他有关避孕、妊娠、医疗性流产、盆腔肿瘤和手淫等历史资料也有助于作出正确诊断。
(二)妇科检查
对于阴道痉挛的诊断应慎重，即使病史很支持阴道痉挛诊断，也要进行详细的妇科检查进一步确诊。外阴望诊常可见股内测和全阴部肌肉强直，这种自主性肌卫可导致患者双腿内收或臀部抬离检查床。有自主性肌卫时无法做出阴道痉挛诊断。因此，医生进行检查前应先让患者尽量放松，通过交谈，取得信任，告诉患者每一检查动作，让患者确信她本人在控制检查，减少患者对妇科检查的恐慌心理。检查时不使用窥阴器，手套手指涂满润滑油，轻轻分开明唇，将一个手指故人阴道口稍加压力，患者无不适时缓慢插入阴道2.5~5cm，发现环绕阴道外有部分的肌肉非自主性痉挛或缩窄时，结合病史即可做出阴道痉挛的诊断。如果诊断确立，一般无须同时再做更详细的骨盆检查，如深部触诊、窥器检查、巴氏染色涂片或阴道培养等。一旦患者接受劝告并积极开始治疗时，则上述这些检查可在治疗开始后的一、二日内进行。
Masters-Johnson研究所中，阴道痉挛的诊断性妇科检查是在一般体格检查中进行的。医生应举止从容、有条不紊地做各项检查。在检查各阶段中都要告诉患者下一步要做什么，让患者看看要用的器械，最后告诉患者检查结果。这样，在医生再做体格检查时，患者就逐渐习惯了，并有机会提出问题，骨盆检查时，就不致于让患者过于戒备而影响检查。若男医生检查，则须有女护士在场。
此外，骨盆检查时用膝支持器而不用足跟锗，以使患者舒服一些。避免催促患者或给患者施加压力，更不应欺骗患者说“一点儿都不疼”，因为这种许愿肯定会落空。医生应使患者放心，讲“我动作尽量轻一些”。切合实际的说法会使患者感到舒适，但决不可能完全消除患者的忧虑或恐惧情绪：
检查过程中若患者希望检查暂停、放慢或欲回答问题时，医生应照办，使患者切实感到不是强迫自己做检查。总之，不使患者担惊受怕，是保证检查顺利进行的一个重要因素。
因为许多可能有阴道痉挛的患者很害怕做盆腔检查，故一些医生采用全身麻醉方法做该项检查。虽然麻醉有助于检查出用其他方法难以确定的器质性病变，但麻醉引起肌肉松弛，故即使有阴道痉挛存在，亦不能作出诊断。
(三)实验室检查
主要为伴发的器质性疾病的相关检查，具体见前节《女性性交疼痛》。
（四）性生理及性心理评估
患者的性心理状况、家庭婚姻关系、夫妻感情，尤其个人不幸的痛苦经历或身心创伤等直接与阴道痉挛的发生及治疗效果相关，因此有必要了解有关患者情绪、感情或夫妻关系等方面的情况。应详细询问思者心理及情感方面的情况，引导她们说出自己的性渴望及性需求，明确性交疼痛的真正原因，以有效帮助他们解决阴道痉挛的痛苦。
常用的女性性生理及心理、性功能状况及性观念等的评价方法有Kaplan等提出的女性性功能指数(IFSF)积分表，马晓年提出的“性功能自我评定问卷”，辛钟成的基础性功能指数(BISF问卷表及症状评定量表(SCL-90、艾森克个性问卷(EPQ)、上海市计划生育科学研究所性心理研究组自编的“男女性功能电脑量表测评系统”(SCASF)等。
(五)阴道痉挛分级
根据痉挛的程度将阴道痉挛分为四级：
I级：阴道痉挛仅在某些特定的情况下发生。如性交前爱抚时间过短，性交粗暴，或性交的环境不安全等。发生阴道痉挛的肌肉仅限于会阴部的肌肉和提肛肌群。有时也可在性交对将阴茎纳入，但有疼痛的感觉。这类患者可通过心理咨询让患者自己充分放松缓解。
II级：发生痉挛的肌肉，不仅局限于会阴部肌肉，而且波及到整个骨盆的肌群，或者在多种境遇下都可发生阴道痉挛，以致不能性交。妇科检查时能将两个小指伸入阴道。
III级：阴道痉挛时不仅骨盆肌群发生痉挛，而且整个臀部都不由自主地抬起，这是由于臀部肌肉也发生频繁性痉挛性收缩的结果。因臀部肌群频繁痉挛，使性交根本无法进行。妇科检查时只能容纳一个小指头。
IV级：痉挛发生时，不仅臀部肌群痉挛性收缩，臀部不由自主地上抬，而且患者双腿内收并极力向后撤退整个躯体，甚至大叫大喊，出现惊恐反应。这种反应不是由实际性交或妇科检查所致，而是对性伴侣或检查者的靠近和预感产生的反应。每当预感到有性活动或检查时即产生惊恐反应。医生检查对必须使用麻醉药才能获得成功。
II-IV级阴道痉挛患者需接受正规的性感集中训练和系统脱敏治疗，消除条件反射性痉挛和恐惧心理，方可使症状得到缓解治愈。这类患者必须首先接受性生理及性心理的咨询服务，结合行为及器械疗法进行综合治疗。
女性性交疼痛和阴道痉挛均属性交障碍，两者常相互影响，有时难以区别，尤其阴道痉挛较轻时，更难以与女性性交疼痛相区别，目前已倾向于将阴道痉挛归于性交疼痛疾病。两者最明显的区别在于女性性交疼痛是指勃起的阴茎能插入阴道性交，只是在性交时或性交后出现阴部和成下腹部的疼痛；而阴道痉挛是阴茎不能插入阴道性交或插入阴道后不能拔出。
六、治疗
阴道痉挛多属于功能性疾病，治疗效果较好，治愈率可达90％—100％。因为阴道痉挛患者的阴道器官发育完全正常，痉挛并不会造成任何可见的组织损伤，但阴道痉挛也是最不容易为人们所忍受的性功能障碍之一，它不仅对女方，对男方也将产生一种破坏性心理作用，妇女一方面渴望得到帮助，一方面又害怕治愈。因此，治疗阴道痉挛应首先要进行系统检查，并结合其性生活史、恋爱、婚姻、家庭、社会背景等情况，辨明发生阴道痉挛的原因，在明确原因的基础上，有针对性进行综合治疗，对于器质性阴道痉挛，要通过检查探明器质性基础。采取治疗措施排除器质性病变；而对于因精神心理因素造成的阴道痉挛则要经过心理、行为疗法的治疗手段消除精神压力，改善阴道和骨盆肌肉功能状态和自我控制能力。对境遇性阴道痉挛者，只要改换适宜的性生活环境即可。
（一）阴道痉挛器质性疾病的治疗
因器质性疾病引起的阴道痉挛，一旦器质性病变得以治愈。多能大大缓解阴道痉挛。如外阴炎、阴道炎导致的阴道痉挛，以抗炎治疗为主；外生殖器先天性和后天性发育不良或畸形应及时进行有效的矫治：子宫内膜异位症、盆腔粘连等均进行正规的临床治疗，因雌激素水平不足导致的外阴阴道萎缩或阴道干涩则使用激素替代治疗等。
有关上述器质性疾病的治疗在本章第一节女性性交疼痛中已作详述，在此不再重复赘述。
值得注意的是，尽管器质性阴道痉挛患者发生阴道痉挛的原因是器质性因素，但在该病的发生过程中，其发病机制往往是由于器质性疾病的存在引起性交疼痛，从而可能产生保护性的条件反射，使得再次面对性交时出现阴道痉挛；其后，性交痛可与阴道痉挛互为因果，形成恶性循环。因此，对于器质性阴道痉挛患者，在解除器质性疾思后仍不能正常进行性交的，要适时进行性治疗。
（二)阴道痉挛的性治疗
阴道痉挛的性治疗指心理治疗和行为治疗。
1. 心理治疗 引起阴道痉挛的心理因素作用远远超过器质性疾病的作用，一旦形成条件反射，即便器质性疾病已治愈，阴道痉挛依然存在。手术治疗过去对难处理的阴道痉挛多采用会阴切开，扩大阴道入口，手术可以割开会阴部肌肉，也可以不触动肌肉。从解剖学角度看手术效果应该是令人满意的，因为阴道入口扩大了，从而可以保证阴茎顺利插人。然而，这些手术步骤常常使已经饱受痛苦的妇女再度忍受身心的创伤，对病人的性反应能力会造成不同程度的不良影响。例如一位在6年前接受会阴切开手术而缝合了75针的妇女诉说，手术前，她虽然不能完成性交，但通过阴蒂刺激可以达到多次性高潮。尽管手术是成功的，术后她能够自由地性交但再也不能获得性高潮了。她开始对任何性活动都不感兴趣了：包括过去十分喜爱的非性交刺激。因此应用单纯的手术方式解决阴道痉挛已遭摈弃。
对于精神情感和心理因素或性交操作不当引起的阴道痉挛，应对夫妇双方进行科学的性知识及性技术教育，使他们熟悉男女性器官的解剖及生理反应特点和差异，告诉她们阴道具有很强的延展性，不必担心或害怕阴茎过大及可能对女性外阴阴道造成损伤；弄清夫妻感情在性活动中的重要意义，充分认识到性和谐和性相容的重要性，夫妻感情不和者，首先消除两者的隔阂，取得思想上的统一，切不可强求，性交时夫妻双方应密切配合，相互交流，互相鼓励，解除焦虑及恐惧心理；建立正确的性理念，懂得性生活对人类的真正价值和意义，充分享受性和追求快乐性是正常的生理及心理需求。在性生活时，尽量延长诱导时间，使女性充分兴奋起来，等阴道充分润滑、快达到性高潮时再进行性交。必要时在医生的协助下进一步进行阴道扩张治疗或凯格尔练习、性感集中训练等系统脱敏疗法，也称性治疗的行为疗法。对于心理分析学派强调的无意识内心冲突可暂时置之不理．只有在更深在的原因成为脱敏行为治疗的障碍时才予以处理。
2．行为疗法 病人的畏惧是治疗的重大障碍，首先必须消除病人在治疗阴道痉挛中的恐惧情绪，在询问病史和体检过程中陆续向病人讲明，她们的生殖器的解剖结构是正常的，不是她们的阴道太狭小．而是她们的心情太紧张。从躯体检查证实阴道存在不随意痉挛是治疗阴道痉挛的最主要的和最重要的一个步骤，下一步就是通过夫妻双方的通力合作使原来形成的这一消极的条件反射达到去条件反射作用，也就是说打破这一恶性循环，消除条件反射性的阴道痉挛反应。使用阴道扩张器进行系统脱敏治疗是Masters和Johnson及Kaplan等性学权威极力推荐的有良好效果的方法。
(1)阴道扩张治疗：也称机械扩张治疗，并不是真的用扩张器将阴道“扩张得又宽又松”，而主要是为证实阴道的容纳能力，增强患者消除条件反射性的阴道反应的信心。阴道扩张治疗，可先由医生做示范。医生在扩张前，首先让患者尽可能地绷紧骨盆肌肉，维持3-4s后再放松，目的在于让患者先主动地、有力地收缩骨盆肌肉，而后因不能持续收缩才进入相对的松弛状态，在某种程度上主动地使骨盆肌肉得到松弛。在患者能作这种“绷紧一松弛”练习后，让她看最小体积的Hegar’s Stifte扩张器，告诉患者小号的扩张器比手指还细，然后在患者松弛时先放人手指，缓缓插入，如患者无不适时抽出手指，瞬间将涂好润滑剂的扩张器轻轻插入阴道，插入时应向后方略施旋转的压力，遇到困难时再让病人重复绷紧一松弛的过程，趁松弛时再向深插少许，直到把扩张器完全插入阴道为止。操作一定要轻柔、缓慢，让患者慢慢适应，切忌粗暴；最好让患者亲自或丈夫把涂好润滑剂的扩张器插入阴道，反复几次建立信心。练习过程中可给患者一面手镜，以便自己观察整个过程。患者取得经验后，可将扩张器带回家自行或让丈夫协助扩张，每天3-4次，每次10-15min，最好将扩张器保留在阴道内入睡，实在难以入眠再取出，因为坚持戴器入睡可加快去条件反射过程。随着时间进展，扩张器的型号逐渐换大，每天增大扩张器的号码，直到扩张器达到4号(4号扩张器与阴茎的直径相近)或用两手指能进入阴道而不感觉疼痛时，一般需5-6天，夫妇双方即可以开始尝试性交，应使患者明白，阴茎比扩张器要柔软的多。开始时，丈夫要注意抑制自己迫切的性冲动，首先充分爱抚、调情，等女方达到一定的性兴奋时，再将阴茎慢慢插入阴道，而且在抽动时要缓慢、轻柔，幅度要小，一旦女方不能耐受，则立即停止。最好是选择女上位，由女方引导阴茎，以便患者充分活动和加以控制。通过上述治疗，大多数患者可以治愈，并逐渐建立起正常的性生活，使夫妇双方共享性爱的幸福。临床上我们对有些阴道痉挛的患者适当地使用镇静、止痛剂，例如安定、度冷丁等也收到满意效果。
(2)凯格尔练习：这种练习也称耻骨尾骨肌练习，目的也是对阴道进行扩张训练，只不过以患者或丈夫手指代替扩张器进行练习，其优点是避免扩张器带来的不良情绪反应，如激发患者情感损伤和强奸幻想，从而产生起对治疗的阻抗。具体方法为：女性采用坐位，双腿分开，先将一个手指伸入阴道中，收缩阴道和会阴部的肌肉，体验阴道收缩感。每次收缩、松弛10遍。每天练习2次。10d以后再由丈夫用手指伸入阴道，进行收缩-松弛阴道的练习。15d后，逐步发展到容纳两指，仍能体验到阴道收缩、松弛，而不发生痉挛，持续15d。然后可开始试验性女上位件交，由女方将勃起的阴茎送入阴道，并控制阴茎插入的深度，由浅入深、逐渐加大阴茎插入的深度：如果润滑度不够，可辅以人体润滑剂，逐渐加深，直至能正常性交为止。
(3)脱敏疗法：即消除病人的畏惧心理和对阴茎插入的恐惧性回避。让阴道痉挛患者在非常放松的情况下反复地想像曾经引起她畏惧的情境，如想像丈夫靠近她的场面，随后是在一起爱抚，最后是发生真正的性交插入动作，也可以让病入一开始就想像最令她感到恐惧的情境(即满灌疗法)。要想缓解病人的畏惧心理，必须让患者在幻想中或事实上反复地暴露于曾经造成恐惧的情境．一旦患者能够平静地耐受过去曾带来畏惧的情境，就能耐受实际的性交了，并不需要更复杂的技术来克服她们的畏惧心理。
重要的是激励病人的信心，对引起病人畏惧的无意识成分进行透彻地阐明，使病人面对这一事实。其次，要让病人懂得她必须通过训练，自己解决和克服她所存在的性功能障碍，如果病人不能自愿地、主动地向阴道内插入某种阴茎类似物的话，她就不能治愈。
(4)性感集中训练和手淫训练：主要是激发患者的性快感和性兴奋，缓解患者紧张、焦虑或悲观、压抑情绪，从而缓解阴道痉挛：
Masters和Johnson开拓的性体验行为疗法是安排配偶双方集中接受为期两周的性治疗计划，其治疗目的之一是将配偶性活动的目标由完成性反应转移到彼此给予和接受性快感和愉悦上来。他们的注意力不再放在勃起和性高潮上，而是集中在性感感受的体验上，以努力改善具有破坏性的分离倾向或旁观观望态度，这就是著名的性感集中疗法，它动摇了心理分析疗法在性治疗领域长达半个多世纪的统治地位。
性感集中训练要求双方遵守以下原则：认清性功能障碍是双方的事、不是像他们的想像的仅是某一方的事；双方在训练中要深信彼此有真诚的意愿来解决这一问题；治疗期间不得发生婚外性关系。要安排好工作和生活，最好住院或住饭店治疗，以便有时间、情绪和合适的场所完成训练作业。性功能障碍患者很容易产生焦虑和思想压力，或因性交失败产生对性的畏惧心理，所以在进行行为疗法过程中应禁忌性交，使病人在十分轻松愉快的气氛下接受治疗，以达到有效减轻夫妻对肉体亲呢的焦虑和消除对性交的防卫性回避；性感集中训练的安排，决不是一成不变和不容变通的，应力求使治疗方案个体化，以满足不同夫妻的不同需求。
七、预防和护理
(1)男女双方要共同学习一些性的知识。消除精神上的紧张、焦虑情绪，以解除心理负担，男方应多加安慰、爱抚。
(2)性交前要相互交流感情，互相接触身体和抚摸，以激起女方性欲，做到精气相感，情投意合，阴道振奋，玉户开张，方能行房。性交过程中，男方要温文尔雅，动作轻柔。
(3)交合时宜取女上位，以便于女方控制，动作徐缓，或阴茎纳入不动，有助于缓解或消除痉挛。
同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学中心
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