一、常规评估项目

（一）病史

ED 的诊断主要依据患者的主诉，因此获得客观而准确的病史是该病诊断的关键。应设法消除患者的羞涩、尴尬和难以启齿的心理状态。应鼓励患者的配偶参与 ED 的诊治。

1.性生活史、婚姻和生育状况

（1）性功能评估：性欲如何？性刺激下阴茎能否勃起？硬度是否足以插入？能否维持足够时间？有无早泄等射精功能障碍？有无性高潮异常等。偶尔出现性交失败，不能轻易诊断为 ED。

（2）ED 起病特点和病程：ED 发病是突然发生，还是缓慢发生，程度是否逐渐加重？ED 是否与性生活情景相关？有无晨间勃起等？

（3）ED 的严重程度：ED 的严重程度可分为轻度、中度和重度（完全性）由于 ED 诊断具有较强的主观性，临床上采用国际勃起功能问卷-5（International Index of Erectile Function5，IIEF-5）（附表 1）或中国勃起功能问卷表-5（Chinese Index of Erectile Function5，CIEF-5）（附表 2）来客观评估 ED 的严重程度。按阴茎勃起硬度分级：1 极，阴茎只胀大但不硬为重度 ED；2级，硬度不足以插入阴道为中度 ED；3 级，能插入阴道但不坚挺为轻度 ED；4 级，阴茎勃起坚挺为勃起功能正常。

（4）非性交时阴茎勃起状况：过去与现在有无夜间及晨醒时阴茎勃起，性幻想或视、听、嗅和触觉刺激有无阴茎勃起

（5）精神心理、社会及家庭等因素是否影响勃起功能：发育过程有无消极影响与精神创伤，成年后有无婚姻矛盾，性伴侣不和，缺乏交流；意外坎坷，工作压力大，经济窘迫，人际关系紧张，性交时外界干扰；自身不良感受，怀疑自己的性能力，自卑；性无知或错误的性知识；宗教和封建意识影响等。

2. 与 ED 相关的伴随疾病与损伤等情况

（1）系统疾病

全身性疾病：心血管病、高血压、高脂血症、糖尿病和肝肾功能不全等。

神经系统疾病：多发性肝硬化症、重症肌无力、脑萎缩和睡眠障碍等。

生殖系统疾病：阴茎畸形、阴茎硬结症和前列腺疾病等。

内分泌性疾病：性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。

心理性疾病：抑郁、焦虑、恐惧和罪恶感等。

（2）损伤

神经系统损伤：脊髓损伤、脑外伤、交感神经切除术。

骨盆及会阴部损伤；包括生殖器和骨盆创伤、尿道与前列腺手术、盆腔脏器手术、腹膜后淋巴结清扫术和盆腔放射治疗等。

3.与 ED 有关的药物及不良生活方式

（1）一些治疗高血压、心脏病、糖尿病、中枢神经系统疾病、抗抑郁症的药物以及抗雄激素药物、H2 受体阻滞剂和抗胆碱药物等。

（2）滥用麻醉药物。

（3）吸烟。

（4）酗酒。

（二）体格检查

重点注意第二性征、周围血管、生殖系统和神经系统。

1.第二性发育：注意患者皮肤、体型、骨骼及肌肉发育情况，有无喉结，胡须和体毛分布与疏密程度，有无男性乳腺发育等。

2.外周血管检查：注意触摸股动脉、足背动脉及阴茎背动脉较细小，需仔细触摸。患者取平卧位，将手指轻轻放在阴茎背侧根部即可触到动脉搏动。在动脉硬化、外伤和老年男性中搏动减弱或消失。

3.生殖系统检查：注意阴茎大小，有无畸形和硬结，睾丸是否正常。

4.神经系统检查：会阴部感觉、腹壁反射、提睾肌反射、膝反射、球海绵体肌反射等。

球海绵体肌反射检查方法：患者膝胸卧位，检查者右手食指伸入肛门，了解肛门括约肌张力。待患者肛门括约肌松弛时以左手两指快速挤压阴茎头，位于肛门的右手食指可以感受到括约肌反射性收缩，若反射弱或无反射提示神经反射障碍。

（三）实验室检查

1. 血常规。

2. 尿常规。

3. 血生化：包括血糖、肝肾功能及血脂。

4. 下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查：主要检测血清总睾酮（tT）、游离睾酮（fT）、泌乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）水平。

二、推荐评估项目

推荐评估项目可用于口服药物无效需实行相应有创治疗者，或者要求明确 ED 病因及涉及法律与意外事故鉴定等。

（一）夜间阴茎勃起（nocturnal penite tumescence，NPT）监测夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象，是临床上鉴别心理性和器质性 ED 的重要方法。

1. 硬度测试仪（RiqiScan）：RiqiScan 是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的装置，并可以在家中监测。正常人夜间 8h 熟睡时阴茎勃起约 3～6 次，每次持续 15min 以上，阴茎根部周径胀大＞3cm，阴茎头部＞2cm。勃起硬度＞70%为正常勃起，40%～70%为无效勃起，＜40%为无硬度性勃起。由于该监测方法也受睡眠状态的影响，通常需要连续观察 2～3 个夜晚，以便更准确的了解患者夜间勃起情况。近年来，有学者应用可视性刺激阴茎胀大的硬度试验（Vistual stimulation tumes-cence and nqidity，VSTR）方法，在诊断记录患者口服 PDE5 抑制剂后阴茎勃起情况。

2. 夜间生物电阻抗容积测定（nocturnal electrobioimpedance volumetric assessment，NEVA）：用 NEVA 装置检测阴茎勃起前后血流变化致电阻反应而了解勃起情况。主要参数有阴茎血容积变化率、阴茎长度变化率、阴茎截面积变化率及勃起持续时间，其中血容积变化率为关键参数，血容积变化率＞210%为正常，170%～210%为轻度异常，140%～170%为中度异常，＜140%为重度异常。

（二）阴茎海绵体注射血管活性药物试验（intracavernous injevtion，ICI）

阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要用于鉴别血管性、心理性和神经性 ED。注射药物的剂量常因人而异，一般为前列腺素 E110～20mg 或罂粟碱 30～60mg、酚妥拉明 1～2mg。注射方法：患者取平卧位或坐位，用拇指及食指、中指轻轻牵拉阴茎，消毒一侧阴茎根部背侧方皮肤，避开浅表血管，选用皮试针头，垂直刺入单侧阴茎海绵体，并将血管活性药物注入。拨针后，压迫局部穿刺点片刻。注药后 7～10min 开始测量阴茎长度、周径以及站立位时勃起阴茎与下肢轴线形成的角度。勃起角度＞90o，持续 30min 以上为阳性勃起反应，表明 ED 是由心理性或神经性原因所致；若勃起角度＜60o，提示有血管病变；600～900为可疑。注药 15min 后阴茎缓慢勃起，常表明阴茎动脉供血不全。若注药后勃起较快，但迅速疲软，提示阴茎静脉阻闭功能障碍。由于精神心理、试验环境和药物剂量均可影响试验结果，故勃起不佳也不能肯定有血管病变，需进行进一步检查。ICI 试验可发生低血压、头痛、血肿、海绵体炎、尿道损伤和异常勃起等不良反应。规范操作可以减少阴茎血肿及尿道损伤的发生。阴茎根部扎止血带可以降低低血压和头痛的发生率，如注药后阴茎勃起超过 4h 患者应及时到医院就诊，避免因异常勃起给患者造成不可逆的损伤，如阴茎海绵体纤维化等。

（三）阴茎彩色多普勒超声检查（colour Doppler uitrasonography，CDU）

CDU 是目前用于诊断血管性 ED 最有价值的方法之一。患者去仰卧位，置超声探头于阴茎背侧，先观察阴茎解剖结构，了解有无血管钙化、海绵体纤维化和硬结等。之后，观察注射血管活性药物前后阴茎血管和血流的变化，常用的药物有前列腺素 E1、罂粟碱和酚妥拉明。

评价阴茎内血管功能的常用参数有：血管直径、动脉收缩期最大血流速（PSV），舒张末期血流速（EDV）和阻力指数（RI）。目前该方法还没有统一的正常值。一般认为，注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉血管直径＞0.7mm 或增大 75%以上，PSV＞25cm/s，EDV＜5cm/s，RI0.99 为正常。PSV＞25cm/s 提示阴茎静脉闭合功能不全。单纯性动脉供血不足者，RI 稍低于正常值，约为 0.96。RI 值低于 0.8常为静脉阻闭功能不全。

三、可选择性评估项目

（一）阴茎海绵体造影术（Cavernosography）：

阴茎海绵体造影术用于诊断静脉性 ED。阴茎海绵体造影的适应征：1.疑有阴茎静脉闭合功能不全，行静脉手术之前；2.行阴茎动脉血管重建手术前，排除静脉阻闭功能不全；3.疑阴茎海绵体病变者。

造影方法：让患者仰卧于 X 线检查台，局部消毒后，将 19 号碟形针刺入一侧阴茎海绵体内，注入血管活性药物前列腺素 E120mg 或罂粟碱 30～60mg