在 20 世纪 50 年代，90%的 ED 患者认为是心理因素所致。而现在，多数作者认为决大多数 ED 的病因是器质性病变与心理因素混合所致。

（一）心理及精神障碍

心理及精神障碍（如焦虑、抑郁症及精神分裂症、保守性观念、错误性信息、情感因素等）能导致 ED 或加重其病情。心理性 ED 的发病机制仍不明确，可能与中枢神经递质失衡，大脑对脊髓勃起中枢抑制过度、NO 释放不足及交感神经功能亢进等有关。 

（二）神经系统病变

大脑？脊髓？压迫？神经？？？神经？疾病或河内失调均可导致 ED。脊髓损伤者的勃起功能状况取决于损伤的性质、部位及范围。源自糖尿病、慢性酗酒或维生素缺乏的周围神经病变可影响神经末梢，造成神经递质缺乏、创伤、根治性前列腺切除术及直肠手术对海棉体神经或阴部神经的直接损伤也会使神经通路中断而导致 ED。

（三）内分泌系统疾病

下丘脑或垂体肿瘤、雌激素或抗雄激素治疗、睾丸切除术等导致的性腺功能低下均可能抑制性欲和阴茎勃起。高泌乳素血症导致 ED空难源于性欲抑制。

（四）动脉病变

动脉性 ED 多数是全身动脉病变的局部表现。动脉病变的范围和严重程度因人而异，只要阴茎动脉血流超过静脉血流，即使是一些动脉病变严重者仍能保持勃起功能。相反，有些动脉病变轻微者因静脉血流较大，海绵体平滑肌功能失调，或神经递质释放不足等原因，而发生部分性或完全性 ED。

动脉病变分为阴茎内动脉病变和阴茎外动脉病变。阴茎外动脉病变易于手术修复。阴茎内动脉病变，如老龄化改变、动脉硬化或糖尿病病变，则难以用手术方法治疗。

（五）海绵体病变

海绵体性 ED 可按其病因分为 5 型。Ⅰ型：有大静脉引流海绵体（此型空难为先天性）；Ⅱ型：由于白膜变形而使静脉通道增大；Ⅲ型：海绵体平滑肌由于纤维化、退行性变或缝隙连接功能失调而不能舒张；Ⅳ型：神经递质释放不足；Ⅴ型：阴茎海绵体与尿道海绵体或阴茎头之间存在异常交通。上述改变均引起静脉漏，导致海绵体内压不足，引起 ED。

（六）内皮功能障碍

    糖尿病、高血压及高血脂症可损害血管内皮细胞，使内皮依赖性血管舒张功能下降，发生血管性 ED。

（七）其他原因

1、药物

一般来说，干扰中枢神经内分泌或阴茎平滑肌神经血管控制的药物空难导致 ED。中枢神经递质，如 5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺系统均与性功能相关，也都可能被抗精神药物、抗抑郁药物和中枢性抗高血压药物干扰。

β-肾上腺素能受体阻滞剂因能强化阴茎α-肾上腺素能受体的作用而可能导致 ED。噻嗪类利尿剂也可能导致 ED，但原因不明。螺旋内酯可能引起 ED、性欲减退和乳腺发育。

组织胺H2受体阻滞剂西米替丁有抗雄激素效应，及导致高泌乳素血症，能诱发性欲低下和 ED。

2、吸烟及酗酒

吸烟可能引发心血管病变而使 ED 患病率增加。大量饮酒可导致中枢抑制，发生性欲减退和暂时性的 ED。慢性酒精中毒能导致性腺功能低下和多发性神经病变，影响阴茎的神经功能。

3、系统性疾病、衰老及其他疾病

有严重呼吸系统疾病的患者，因而血氧饱和度下降，恐惧呼吸困难在性交时加重而发生 ED。心绞痛、心肌梗死后心衰患者，由于常伴发勃起功能减退和性欲障碍。

“健康”男性的性功能也会进行性减退，如从性刺激开始至阴茎勃起的时间延长，勃起硬度不佳，以及勃起的不应期延长。