男性性厌恶
性厌恶(sexual adversion)是指一种对正常性行为和性活动观念具有持续性憎恶反应的状态。性厌恶是男性性冷漠的最常见的根源，思者通常厌恶正常的性行为，并有生理性的性行为异常反应，潜意识中有敌视性行为及其观念的心理，但性欲和性反应存在，且阴茎勃起和射精等性功能正常。
一、病因及发病机制
男性既往性创伤经历，尤其是童年和青少年时期性创伤经历，对性厌恶的发生起重要作用。如对性有恐惧情绪，有过乱伦的经历，使儿童对性行为产生憎恶反应，一但在日后的性活动或性活动思想中联想起有关反感事件时就可能产生憎恶情绪，从而诱发性厌恶。青春期的性恐惧和忧虑情绪如性体验不满意，性自信心不足，失恋的精神打击，世事无知或受错误的性教育影响，加上在性活动中遭受挫折或被耻笑，就可对性生活产生憎恶反应，为日后性厌恶的形成奠定基础。青春期的实际性创伤如被迫与同性发生性行为或性活动思想和性行为遭受体罚等，使性与被凌辱联系起来，促进了性厌恶的形成。
有些性厌恶是在某种条件基础上发展起来的，如性厌恶来自对妻子的憎恨和对情敌的仇视。性的不洁内在抵抗和抑制着本能兴趣。如果妻子有被人看不起的缺点，在丈夫心中只能激起痛苦的回亿和厌恶的情绪。性伴侣在性活动中经常将一些令人厌恶的行为强加于他们，以及某些施虐—受虐活动等，可使患者在性生活中反复受到精神或身体方面的损害，而对性行为产生厌恶感，最后发展为性厌恶。性生活不协调或期望值过高，患者竭力想使其配偶达到性高潮而未成功，失望情绪积累，逐渐对性生活产生讨厌情绪，最后形成性厌恶。一些偶然的与明显情感创伤有关的情况，如自责、苦恼和羞辱等亦可导致性厌恶，对长期不可调和的人际关系的不满也是一个常见的致病因素。
如果男性有长期美满的性生活经历，则不易发生性厌恶。少数情况下性厌恶可发生在成年期，如对肿瘤、性病或艾滋病的恐怖情绪等。有时有些成年人因对性活动有错误认识，也可在40—50岁时表现出性厌恶，也有可能是某些精神疾病的症状性表现，如强迫症、人格障碍等病均可有性厌恶表现。
最新的研究表明，近亲婚配易导致性厌恶的产生。遗传因素通过对焦虑和惊恐高水平的可能的生物学易致性的影响而有所作用，关于遗传因素在性厌恶中的致病作用的证据有待进一步研究。
二、临床表现
性厌恶者通常都对性行为或性活动思想产生一种持续性厌恶反应，常有对性行为的主动回避，及与性行为有关的过分焦虑、惊恐和担心。这种厌恶反应可仅表现对性行为或性活动思想的恐惧或忧虑，也可同时表现为心理和生理两方面：轻者有可能在平静下来后从性活动中感到乐趣，有性高潮反应，但是仍有厌恶和恐惧情绪；重者即使伴侣有轻柔的爱抚、拥抱，也可诱发产生恶心、呕吐等反应，性器官的接触更会导致情绪紧张、恐惧、心慌、全身额抖、大汗淋漓、面色苍白，有大祸临头感。
患者的性唤起、性交和射精活动也正常，但性行为接受能力差，主动性丧失。对性想像的忧虑常比实际性行为引起的忧虑更为强烈，在性生活中显露身体和抚摸伴侣比性交更困难。常尽量躲避性生活来减少厌恶反应，表现为性生活次数明显减少和性生活兴趣丧失，偶尔的性交往往也是迫不得已。性厌恶的发生可以是境遇性的，如仅发生在与配偶的性生活中或与异性接触时，而独居时的性刺激并不一定使患者感到忧虑。多数患者患病年龄在40岁以下且发病有一定突然性．既往一段时间性功能正常，这段时间可很短，也可长达十年以亡，这可能与性创伤经历有某种关系。
性厌恶患者在生活的其他方面表现各异。有些患者能承担做父亲的义务，能胜任工作，有些患者面临分居或离婚威胁，常诱发嗜酒、嗜烟等癖好，与异性交往常表现异
常。与其他疾病相比，并发精神病的几率末见增加。
三、诊断与鉴别诊断
诊断主要依据病史、既往性经历、性创伤史、夫妻关系、宗教信仰、对性活动的认识、身体的健康状况、是否合并疾病或其他性功能异常等，都可能对诊断提供重要线索。
按照DSM－IV诊断标准：
①持续或反复出现的过度厌恶或回避与女性伴侣的所有(几乎所有)生殖器的性接触；
③给患者带来明显的烦恼或人际关系困难；
③除因其他性功能障碍外，不应归因于其他精神障碍。
性厌恶需与禁欲和性欲低下相鉴别，禁欲是由于自我克制而回避性关系，性欲低下是性欲本身的降低而致性行为减少，而性厌恶是因为对性活动存在厌恶反应而回避性关系。少数情况下性厌恶还需与忧虑性精神病鉴别，后者的特点是忧虑和恐惧不限于性行为或性活动思想．而表现为对日常生活的各个方面。某些精神疾病或性功能障碍可能有性厌恶的表现，但他们均合并有相应的器质性或功能性症状。同性恋、性幻想症等可有类似性厌恶的表现，通过病史和厌恶情况的了解，一般可作出鉴别。此外，对口淫、同性恋等的极端反感属正常的心理反应，不应被视为性厌恶。
性厌恶以心理治疗为主，药物治疗为辅。心理治疗包括精神支持治疗、行为治疗和性生活训练。精神分析疗法对那些有明确性创伤史或儿童青春期性行为问题的患者适用性较好，应根据不同情况，分析其病因，消除其思想顾虑，克服恐惧心理，从而纠正性厌恶。
(一)病因处理是防止性厌恶的重要措施
改变已婚者既往有害的或病因性性行为方式，对儿童进行科学的性教育，给有性创伤史的孩子提供保密环境并尽可能去除其心目中有关性的阴影，对性厌恶的防治十分重要。精神疾患或性功能障碍引起的性厌恶，应针对原发病进行处理，一般随原发病的纠正而好转。根据不同病因给予不同的治疗
方式：
1．心理因素 给予性治疗、夫妻治疗以及个别心理治疗
2 躯体因素 对可能造成性交疼痛、不适、兴趣下降的躯体疾病予以适宜的
治疗。
3．药物因素 停用、调整或换用可能引起性交疼痛、不适或兴趣下降的处方或非
处方药物。
(二)心理治疗和性技术治疗是主要的治疗措施
治疗的目的是消除性厌恶后果和改善性生活方式，患者要求治疗的主观愿望和妻子的配合程度与治疗效果紧密相关。应坚持循序渐进的原则，首先帮助患者建立要求治疗的强烈愿望，克服恐惧心理，树立信心，使夫妻双方都自愿接受治疗。然后采用性感集中训练之类的性治疗方法，提高预期触模或铂触模有关的身体感觉能力，以及对触摸和裸露的耐受力和控制力，减少忧虑，改善不和睦的夫妻关系，从而获得舒适感。治疗过程中妻子应避免对患者性体验、性自尊心和性幻想的不良刺激，避免有害的性引诱活动。憎恶反应严重者，可用镇静剂、中药等进行对症处理。
（三）三环类抗抑郁药是治疗性恐怖症和抑郁的首选药物
最常用的三环类药物包括：氯丙咪嗪，参考用法：①口服：25mg/次，2—3次／天，视病情可增至150mg／d，最大剂量不超过300mg/d。老年人初始剂量10mg/d，服药后10d内逐渐增至30-50mg/d。②静滴：初始剂量50mg/d，稀释于250ml葡萄糖注射液中缓慢滴注，后渐增量，最高量不超过200mg/d。
去甲丙咪嗪、阿米替林、去甲替林等也可应用，三环类抗抑郁剂有阻断肾上腺能和抗胆碱能作用，因此而产生镇静作用和抗抑郁作用，可帮助病人精神运动恢复正常和增加乐观情绪。对正常人无此作用。
如果服用三环类抗抑郁药后效果不佳或病人不能耐受其副作用时，可以给病人选用第二线抗恐惧药物单胺氧化酶抑制剂，如吗氯贝胺，150—450mg/d，分次服，其毒副作用值得注意。抗焦虑药三哗安定口服：开始每次0.25－0.5mg，每日3次，最大剂量每日4mg。老年人开始剂量不宜超过每次0.25mg，每日3次。上述三类药均可选用，但需注意的是，以上药物用量仅为参考剂量，实际应用时还需根据患者个体情况予以适当调整，必要时应参考精神疾病治疗方法，在此从略。
有些性恐怖症病人的性反应没有得到改善，因为他们出现强迫性关切，认为药物治疗造成他们的勃起功能障碍，希望尽早停止药物治疗，其实药物治疗对他们是很有益的。有些病人的勃起功能障碍确实与药物有关，但医生、病人和伴侣却把它看成是精神因素造成的。可以通过阴茎夜间勃起试验进行监测，观察用药和停药情况下的生理反应并加以鉴别诊断。根据这种客观依据就可以正确地选择治疗方案，进行针对性很强的治疗。
同济大学附属上海市第一妇婴保健院生殖医学中心
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