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射精痛

    一、射精痛的定义

在男子的性高潮阶段，在腰骶部脊髓内射精中枢神经的支配和性腺内分泌激素的作用下，内生殖器官中的附辜、精囊、输精管、前列腺和尿道等器官的肌肉发生节律性的收缩，将精液排出体外。正常射精活动不但不会出现疼痛，相反伴随着射精活动，男子会感到一种欣快感。但是，当参与射精活动的这些器官和组织的任何一部分发生器质性变化，即病变时．就会引起射精痛。另外，有些精神心理因素也可引起射精疼痛。因此，射精痛是一类病因复杂、无法明确分类、可由多种因素同时参与的、精神因素与器质性因素相混合的综合征，它表现为男子在性交射精过程中，阴茎、宰九、会阴、尿道或下腹部等部位的局部灼痛、剧痛或牵拉病、它常常导致男子在性交过程中产生恐惧心理，精神不能集中，甚至继发引起性功能减退。

    二、射精痛的病因

（一)炎症

    炎症是引起射精疼痛最主要的病因，它包括前列腺炎、精阜炎、射精管炎、后尿道炎、淋病性尿道炎等。炎症刺激，使这些器官发生充血、水肿，在射精过程中这些器官的肌肉发生节律性收缩时，就会引起疼痛或不适。附睾炎、精囊炎本身就可引起疼痛，性生活时，尤其是射精时辜九附宰的收缩更加剧了疼痛。

    (二)肿瘤

    生殖系肿瘤引起的射精痛较少见，疼痛程度较炎症引起的射精疼痛轻，主要表现为隐痛或酸痈，特点为持续性，无间歇期，且可进行性加重。如前列腺癌、精囊癌、后尿道癌等。前列腺良性增生症可能是射精痛的主要原因之—。

    (三)结石

前列腺结石、精囊结石、后尿道结石等在性交射精过程中，因这些器官肌肉的收缩，挤压了结石所在部位的周围组织，引起疼痛。长期嵌顿的结石，可因压迫周围组织，导致周围组织供血不足，甚至引起水肿、溃疡，更加重了射精时的疼痛。

（四)包皮过长和包茎

    男子中包皮过长者较多，其中一部分人由于不注意清洗局部．包皮腔经常形成包皮垢．且常发生细菌、滴虫、真菌等感染，在包皮垢和感染的长期刺激下，可引起包皮与龟头的粘连。包皮垢感染及包皮龟头粘连均可影响性交抽动过程中阴茎的摩擦引起疼痛。包茎者包皮口狭小，阴茎龟头不能外露，包茎患者通常均有包皮腔内的慢性感染和包皮垢的刺激，有时在阴茎勃起时即感到疼痛，或平时的持续性不适加重。包茎限制了包皮与龟头之间的自由移动，阴茎勃起充血常压迫包皮口引起疼痛，如包皮与龟头之间有粘连时．这种压迫常常更明显。

（五)其他原因

阴茎硬结症患者常因阴茎弯曲使性交发生一定困难，性交时阴茎在阴道内摩擦、抽动时，由于阴茎弯曲，阴茎局部张力增高常引起疼痛。阴茎血栓性静脉炎常发生于青壮年，表现为阴茎背侧条索状或环状硬结，包皮可有水肿，勃起和射精时疼痛加剧，发病原因不明，可能与创伤有关。

男子性交次数过频或性生活过于兴奋，或性交时动作粗暴也可引起射精疼痛，不过这种情况只要在性生活时加以注意，就可减弱或消失，不必特殊治疗。

三、射精痛的检查方法

    对于诉说射精痛的患者，必须详细地询问其病史，重点询问射精痛发生的时间、性生活的频度、有无性传播疾病病史、有无前列腺炎史等。应注意询问疼痛发生的确切时间．因为前列腺痉挛引起的疼痛不适发生于性高潮的第一阶段，而前列腺炎引起射精疼痛发生于性高潮的第二阶段。

    体检时应注意有无包皮过长、有无包皮龟头炎、有无包茎。注意检查明茎海绵体有无硬结，阴茎海绵体硬结常位于阴茎背侧中线靠根部处．少数可位于阴茎侧面，界限清晰，椭圆形或条索状，无明显触痛。检查前列腺时，应注意前列腺的大小、质地、有无结节、有无压痛，应按摩前列腺，取前列腺液做常规化验．必要时应取前列腺液做淋病观球菌培养，以排除淋球菌性前列腺炎。

    对于疑有精阜炎、射精管炎、后尿道炎或前列腺府、精囊疡的病人，应进行尿道镜检查和CT磁共振检查，必要时应行穿刺活组织检查。

    毫无疑问，对于所有诉说射精痛的病人均应行尿常规检查。尿液和前列腺液分段定位培养和菌落计数法(Meares 和Stamey)有效地提高慢性前列腺炎的诊断水平。对于不愿作前列腺按摩或按摩失败的患者，可行精液培养。

    骨盆区X射线片检查及B超检查，可了解有无前列腺、精囊从后尿道有无结石。

四、射精痛的治疗

    1．一般治疗  注意经常清洗外生殖器，尤其是包皮腔内和龟头，保持外明清洁。有射精痛的患者，应减少性交次数，为了配合治疗，应在治疗期间暂停止性生活。饮食宜清淡，忌食辛辣、油腻食物，注意休息。

    2．特殊治疗

    (1)因包皮过长或包茎反复感染弓[起性交不适或疼痛的患者，应在控制炎症的基础上，尽早行包皮环切术。

    (2)对于炎症性射精痛，应针对感染的部位、菌种，采用相应的治疗。如慢性前列腺炎、精囊炎的病人可给予环丙沙星0.25克，每日2次，先锋霉素IV 0.25克，每日4次，或氧氟沙星0.2克，每日3次等。热水坐浴、理疗等，均有利于慢性前列腺炎、精囊炎的治疗。对于淋球菌性前列腺炎则选用头孢三嗪或头孢哌酮等有效的抗生素进行彻底的治疗。

(3)前列腺癌、精囊癌引起的射精痛．应按癌肿的分期分级进行手术或化疗、内分泌治疗等。

(4)后尿道结石嵌顿引起的射程断、应尽快行经尿道碎石术或开放手：结石、精囊结石可行经尿道前列腺电切术。

4．其他治疗  采用热水坐浴及按摩法，必要时选用肌肉松弛剂，可以减轻盆底肌肉群、提睾肌等痉挛引起的疼痛。

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