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阴茎异常勃起是一种可以发生于任何年龄男性的病理性勃起状态，虽然临床少见，但缺血性阴茎异常勃起可引起严重 ED、阴茎海绵体坏死、纤维化和阴茎畸形等，因此阴茎异常勃起是男科、泌尿外科的急症之一。

阴茎异常勃起是指与性欲和性刺激无关，持续 4h 以上的阴茎勃起。可分为低流量型（静脉型、缺血型）（low-flow ptiapism,LFP）和高流量型（动脉型、非缺血型）（high-flow priapism,HFP），其中以低流量型阴茎异常勃起较常见。

（一）低流量型阴茎异常勃起：低流量型阴茎异常勃起是临床最常见的阴茎异常勃起，其特点是阴茎海绵体静脉流出量减少，血液滞留，海绵体内压力增高，动脉血流入量减少，甚至停止。患者多表现为阴茎坚硬和阴茎疼痛。

（二）高流量型阴茎异常勃起：高流量型阴茎异常勃起是一种少见的阴茎异常勃起类型，多由于阴茎海绵体动脉或分支损伤形成动脉-海绵体瘘引起，患者阴茎呈持续性部分勃起状态，通常无勃起疼痛或疼痛很轻。

1、血细胞性和血栓性因素：镰状细胞性贫血是最长见的儿童低流量型阴茎异常勃起的原因，主要是由于镰刀状红细胞导致白膜下小静脉阻塞，阴茎静脉回流障碍引起。白血病也是引起阴茎异常勃起的原因之一，可能与白细胞数目增多引起血液黏稠度增加有关。

2、药物因素：引起低流量型阴茎异常勃起的药物主要有抗抑郁药、镇定剂和一些抗高血压药物等。也有关于 PDE5 抑制剂和大剂量睾酮的使用引起阴茎异常勃起的报告。

3、阴茎海绵体内药物注射：由于阴茎海绵体内药物注射的广泛应用，使得低流量型阴茎异常勃起的发生率明显增加（5%-21%）。其中以阴茎海绵体内注射罂粟碱或包括有罂粟碱在内的其他药物发生阴茎异常勃起的概率最高。

4、肿瘤：一些肿瘤和阴茎异常勃起的发生有关，如膀胱癌、前列腺癌、尿道癌和转移至阴茎的肿瘤等，均可压迫血管，阻断阴茎静脉回流，引起低流量型阴茎异常勃起。

5、神经因素：脊髓损伤患者，特别是高位脊髓损伤患者，容易发生阴茎异常勃起，极少数椎管狭窄的患者可发生间断性阴茎异常勃起。

6、炎症和感染：盆腔感染导致血管神经束受压也是引起低流量型阴茎异常勃起的原因之一。

7、特发性：30%-50%的阴茎异常勃起为特发性，原因不清，而且多为低流量型阴茎异常勃起。

多数高流量型阴茎异常勃起患者有会阴部或阴茎外伤史，阴茎海绵体动脉与海绵体窦形成异常血管通道，使动脉灌流和静脉回流功能失衡，阴茎海绵体内血液的高灌注率和低流出率是高流量型阴茎异常勃起的发病机制。

阴茎异常勃起应根据患者的主诉、病史、体检及阴茎海绵体血气分析结果进行诊断评估，阴茎海绵体的彩色多普勒超声检查有助诊断，高选择性阴部内动脉造影可明确诊断动脉损伤所致的阴茎异常勃起。

阴茎异常勃起的主要症状为持续 4h 以上的疼痛或无明显疼痛的阴茎勃起。

对阴茎异常勃起者需进行以下 4 个方面的评估：病史、体检、实验室检查及影像学检查。

了解阴茎异常勃起事件发生的病史非常重要，清晰的病史和明确的病因有助于选择最有效的治疗方案。病史应包括：

与阴茎异常勃起相关的药物使用。如抗高血压，抗凝血，抗抑郁药物及阴茎海绵体注射的血管活性药物等

（1）阴茎检查：阴茎硬度、温度、触痛程度和颜色变化等是阴茎异常勃起的重要体征。低血流量型阴茎异常勃起患者的阴茎海绵体硬度明显高于高流量型，且阴茎皮肤的温度较低，颜色暗紫。

（2）腹部：会阴部检查常可发现这些部位的创伤或恶性肿瘤的证据。

（1）血液学实验室检查：白细胞计数、分类和血小板计数检查可发现血液病患者。镰状红细胞性贫血患者的网织红细胞计数升高。血红蛋白电泳有助于诊断镰状细胞性贫血或其他血红蛋白病。

（2）血气分析：阴茎海绵体内血液的血气分析是目前最可靠的区分低流量型和高流量型阴茎异常勃起的诊断方法。低流量型阴茎异常勃起患者阴茎海绵体内血液血气分析的典型表现为 PO2 低于30mmhg,PCO2 高于 60mmhg 而高流量型血气分析结果与正常动脉血相似。

（1）彩色多普勒超声检查：低流量型阴茎异常勃起患者的海绵体动脉和海绵窦血流很少或没有。而高流量型阴茎异常勃起患者的海绵体动脉和海绵窦有正常或高流速的血流，有时可现实海绵体动脉周围高速的动脉血湍流和动脉-海绵体瘘。彩色多普勒超声检查多取平卧或截石位。

（2）动脉造影：目前多采用高选择性阴部内动脉造影术。可用于阴茎海绵体动脉瘘和假性动脉瘤的确定和定位诊断，还可同时为需要治疗的患者施行动脉栓塞术。

阴茎异常勃起患者的治疗目的是：消除持续勃起状态，恢复阴茎海绵体正常血流和保存阴茎勃起功能。

1.低血流量型阴茎异常勃起：尽快进行阴茎海绵体减压和阴茎海绵体注射拟交感神经药物治疗；对海绵体减压和海绵体注射治疗无效者，可选择阴茎海绵体分流术。

2.高流量型阴茎异常勃起：推荐保守治疗并密切观察病情变化。对保守治疗不能缓解，局部疼痛难以耐受，并明确有阴茎海绵体动脉病变者，可行高选择性阴部内动脉暂时栓塞术，或开放性手术治疗。

3.在有创治疗前，必须进行凝血功能检查，减少或防止因有创治疗造成的并发症。

对有基础疾病，如镰壮细胞性贫血或其他血液系统疾病患者，应在阴茎海绵体局部治疗的同时或稍后进行基础疾病处理。

镇静、镇痛和阴茎局部冷敷等对症治疗，能使少部分患者的病情得到缓解。

海绵体注射拟交感神经药物，能明显提高低血流量型阴茎异常勃起的缓解率。常用的拟交感神经药物有新福林、间羟胺和肾上腺素等。新福林是一种选择性肾上腺受体激动剂，无间接的神经递质释放作用，具有较好的阴茎异常勃起治疗作用，不良反应也相对较小。间羟胺（阿拉明）也有类似效果。

阴茎海绵体注射药物：患者平卧位，可在注射前预防性应用抗高血压药物（如舌下含服开搏通 12.5mg）；成年患者可阴茎海绵体注射新福林 1～2mg 或间羟胺 1～2mg，而后轻柔按摩阴茎海绵体，助其收缩。该法对早期阴茎异常勃起和阴茎海绵体减压同时应用效果更好。

阴茎海绵体注射药物可重复进行，间隔时间为 5～10min，一般总剂量不超过 10mg。新福林或间羟胺：如注射 1h 后，阴茎异常勃起仍无缓解，则治疗失败。治疗期间必须对患者进行密切观察，血压升高、头痛和心律失常是其主要不良反应；对心血管风险较高的患者应慎用。

阴茎海绵体减压治疗应在局部和无菌条件下进行。会阴部消毒后，阴茎根部阻滞麻醉，用粗针头（9 号）穿刺阴茎海绵体，吸出积血，直至流出的血液颜色变红、阴茎变软，以使阴茎海绵体血流恢复正常。注意挤压阴茎海绵体脚，并冲洗至阴茎海绵体变软；此后，应定期挤压阴茎海绵体以促进血液回流。此法可重复进行，必要时可用生理盐水冲洗，疗效为 30%～50%。海绵体注射或减压处理后，阴茎呈半勃起状态即可；一般很少发生自发性再勃起，一旦发生可重复处理。

只有当上述治疗失败后才考虑应用海绵体分流术。常用的手术方法：

Winter 方法：用 Tru-cut 穿刺针于阴茎头部穿刺痛至阴茎海绵体尖。

Al-Ghorab 方法：经阴茎头背侧冠状沟切口切至阴茎海绵体尖端。

Grayhack 方法：阴茎海绵体与大隐静脉吻合或阴茎海绵体与阴茎背深静脉吻合。

阴茎海绵体分流术后，少数患者的漏口可能关闭，恢复阴茎勃起功能。但 ED 的发生率较高。

部分高血流量型阴茎异常勃起可自行缓解。保守治疗包括阴茎局部冰敷、加压包扎和特定位置的压迫等。

对于持续性不能缓解的高血流量型阴茎异常勃起患者推荐应用高选择性动脉栓塞术。高选择性血管造影及栓塞术是目前诊断和治疗高血流量型阴茎异常勃起较为常用、效果明确、安全迅速、预后良好的方法。在动脉栓塞治疗中，应用可吸收性材料，如明胶海绵，可降低 ED 和其他并发症的风险。

当其他治疗方法无效后，可选择手术治疗，手术结扎动脉瘘口或切除假性动脉瘤的有效在 60%以上，但 ED 的发生率也相对较高。

对于少数反复发作的阴茎异常勃起患者，无论是缺血性还是非缺血性都应尽快去除病因或尽早进行海绵体分流术，必要时行阴茎假体植入术。