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射精延迟

 

    射精延迟( retarded ejaculation)是指在患者尽管有性欲望,能够产生有效的勃起,但是在长时间的性刺激下才能发生射精甚至于不射精,在男性射精功能障碍中其发病率最低,在男性性功能障碍的患者中约占4%左右,通常射精延迟的男性息者如果不进行有效治疗,最后将会导致不射精。射精延迟息者通常可在一些性刺激下产生正常的射精反射,例如在患者自己的手淫、配偶或是性伴侣的用手刺激射精、配偶或是性伴侣的口交刺激下患者可以达到正常的射精。 

一、病因和发病机制

射精延迟产生的主要原因是性感受区的刺激不够或是性感受区的刺激在传导过程中的减弱,导致正常的性刺激不能够激活射精中枢的活动;或是射精中枢处于抑制状态,正常的性刺激传导到射精中枢,不能够引起射精冲动的发放;或是参与射精反射的肌肉收缩,抑制正常的肌电,没有引起射精群肌的收缩。

射精延迟的病因主要是心理因素造成的,部分是由于神经系统的损伤和药物、精神活性物质的滥用造成的。

(一)心理因素

心理因素造成射精延迟的最主要原因是患者为了展示自己的男子汉雄风,在性生活过程中尽量延迟射精的时间;或是在性生活过程中通过转移自己的注意力达到延长射精的目的;或是害怕怀孕;或是觉得要满足配偶让她得到性高潮;或是对性抱有罪恶感、觉得性是丑恶的;宗教信仰也是造成射精延迟的原因之一;患者有性别厌恶、既往的创伤(如既往的意外怀孕、手淫)等均可以导致射精延迟。

(二)神经系统损伤

神经系统损伤如糖尿病性周围神经病变、多发性硬化累及周围神经病变等,降低了性敏感区感觉神经的传人冲动,在大脑中枢达不到射精发生的阈值,或是由于神经系统的病变使射精冲动到达射精群肌时已经减弱,最终导致需要更加强烈的性刺激才能射精。

(三)药物

①胍乙啶:胍乙啶可以阻滞交感神经未梢释放去甲肾上腺素,可引起男性射精抑制:当每日剂量在25mg以上时,约50%~60%的男性病人出现射精延迟或不射精,少数患者还可以发生勃起困难。②甲硫哒嗪:使用甲硫哒嗪治疗的患者,约有30%可出现射精障碍,表现为射精延迟、逆向射精等,还可以影响精于的生成。②氯丙咪嗪:该药治疗过程中,20%男性和14%女性患者可出现性欲丧失和性感缺乏。小剂量可延迟射精,较大剂量可致不射精。④选择性5—羟色胺再吸收抑制剂:选择性5—羟色胺再吸收抑制剂在治疗抑郁患者时发生射指延迟的患者约为55%—65%,其中盐酸帕罗西汀的发生率最高为672%。⑤雌激素:雌激素用于女性时,一般对性欲无直接影响。用于男性,可迅速使性欲减退或消失,并导致勃起功能障碍。这可能系睾丸酮生成受抑制所致。此外,还可引起射指功能障碍,使精液量显著减少。⑥盐酸曲唑酮:盐酸曲唑酮为吗啡拮抗药。据报道,该药可引起射精延迟.性交能力下降:⑦精神活性药物的滥用:情神活性物质滥用导致的射精延迟的报道现在呈上升趋势.精神活性类物质(如海洛因、可卡因等)可以引起强烈的欣快感,首先集中于人体的骨盆和耻骨区域,极似性高潮,这种欣快感较性高潮更深刻、强烈和持久,这种症状颇有诱惑力,易产生海洛因提高性能力的错觉,因为射精延迟弥补了与女性件高潮时间较长的差异。射精延迟的进一步结果是不射精。

(四)环境因素

有的患者在某些环境下,可有正常的射精反射,但是在性生活的环境发生变化后就出现了射指延迟和不射精的现象,称之为境遇性射精延迟,多与心理因素有关。

射精延迟的患者通常都有正常射精的经历,渐渐出现射精延迟,患者在自己手淫或是配偶口交的情况下通常可以获得正常的射精。但是在阴道插人性交时射精潜伏期明显延长,其至不能够正常射精,或是有的患者在改变了性生活环境后就出现了射精延迟,在患者回到原来的环境后又可以正常射精。

射精延迟的患者可伴有焦虑、紧张等精神情绪上的疾患,通过心理评估可以发现患者在心理上的问题。

三、诊断和鉴别诊断

()病史询问

1.性生活史  患者既往的性经历,有无正常的射精反射、性高潮,有无意外怀孕

史,对性的看法等,有无宗教信仰和宗教信仰对性的看法,有无不治性生活史。

2.药物服用史  详细询问服药的种类、服药时间、服药剂量等以及服药前后患者性功能的变化情况,有无精神类药物滥用史,是否吸毒等。

3.既往疾病史  主要询问患者有无神经系统损伤的疾病,如糖尿病引起的周围神

经病变,多发性硬化引起的神经损伤等以及有无脊髓外伤史。

(二)体格检查和神经系统检查

射精延迟的患者由于大多数是心理性因素导致的射精延迟,除了少数患者有神经系统的病变外,多数患者找不列明显的阳性体征。对于射精延迟的患者,需进行全面的血液检查,包括末梢血的检查,如血常规、血小板等检查;以及静脉血的化验检查,包括肝、肾功能,血电解质,血糖,血脂,血T3T4,血浆皮质醇,性激素(FSHLHPRL)等。此外,还要通过阴部体感诱发反应和球海绵体肌反射(BCR)了解有无神经系统的病变。

(三)心理学分析

利用精神心理个性检测法(MMPISCL-90-R)Zung量表等进行精神心理学分析,有助于了解患者精神心理情况,便于对症治疗。

对于射精延迟的患者,排除了器质性损害导致的射精延迟后,方可以诊断为心理性射精。射精延迟应注意与以下疾病相鉴别:

1.不射精有的射精延迟患者在正常的性生活过程中经过了长时间的性刺激仍然不能够到达射精,与不射精患者相似,但是射精延迟患者有正常射精的经历,更重要的是射精延迟患者往往可以在自己手淫或是配偶的口交中达到射精,获得性高潮体验,不射精患者在手淫和配偶口交中均不能够射精。

2.逆行射精  有的逆行射精患者射精的力量小,或是在患者劳累、紧张等情况下对射精的感受不深,性高潮的快感不强烈,患者会以为射精延迟,逆行射精的患者同房后尿液检查可以找到精子和果糖。

四、治疗

1.心理治疗和行为疗法  射精延迟的病因是心理性因素的患者通过心理治疗可以

取得很好的疗效。常用的有心理分析疗法和生物反馈疗法。性感集中法也可以取得一定的效果。

2.原发疾病的治疗  对于由于脊髓疾患或是脊柱损伤、交感神经节损伤、糖尿病性周围神经病变、多发性硬化引起的射精延迟,首先应当针对原发疾病进行治疗,只有在原发疾病得到有效控制后,对射精延迟的治疗才会取得成效。

3.药物引起的射精延迟的治疗  对于服用某些治疗药物引起的射精延迟患者,不能随便任意停止所用药物,应该在医生的指导下缓慢地减量,或是选用其他类似但对患者射精功能影响较小的药物治疗。对于精神类药物滥用的患者则首先应当戒断精神类药物的滥用,然后慢慢地调整药物治疗的剂量。

4.震动器治疗  对于心理性射精延迟的患者可以选用阴茎震动器来辅助治疗。阴茎震动器通过对阴茎的震动刺激诱发正常的射精反射,50%的患者可以通过诱导而射精,刺激强度一般为30-60HZ,因阴茎的感觉阈值随年龄的增加而增加,所以对老年患者应适当增加刺激强度。通过阴茎震动刺激诱导射精,患者可逐渐形成和建立正常的射精反射。

5.直肠电刺激射精  对于严重的射精延迟而导致不孕的患者还可以选用经直肠电刺激射精治疗,但是直肠电刺激射精往往需要麻醉,而且对射精延迟的治疗并没有什么特异性,仅仅只是为了获取患者的精液进行人工授精,解决患者的生育问题。

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