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逆行射精

    逆行射精是指男性患者性欲正常、阴茎能够正常勃起，能插入阴道进行性交，有射精动作和高潮感受却无精液排出，性交后尿液化验检查时可发现大量精子，它的发病率要低于不射精症，中国男性的发病率约为1％～4％左右，是男性不育症的常见病因。

    一、病因

正常射精包括三个不同的阶段，即指精液的各种成分通过输精管、前列腺、精囊进入后尿道，接着是膀胱颈环形平滑肌的收缩防止桔液逆流进入膀肮，然后是射出期，在球海绵体肌、坐骨海绵体肌以及盆底肌的收缩下，桔液被快速的经尿道排出体外。在射精反射过程中，如果膀胱颈的正常解剖完整性受到破坏，或其神经紧张度出现紊乱，影响膀胱颈的关闭都可能造成在射精反射的最后阶段(射出期)，精液顺着压力差逆流进入膀胱。逆行射精的常见病因有：

    1．膀胱颈部解剖异常或尿道内括约肌神经损伤  最常见的是良性前列腺增生患者经行手术治疗后。经尿道前列腺切除术是在内窥镜下进行切除术，由于膀胱内括约肌的损害，几乎如％的病人术后均发生逆行射精，随着经尿道前列腺切除术水平的不断提高，现在经尿道前列腺切除术后患者发生逆行射精的比率已经大为降低。

    耻骨上经脾脏前列腺切除术术中需切开膀胱前壁及膀肮颈周围的教膜，手术野清晰．膀胱暴露好，增生组织可完全切除，效果较佳，但大多数病人术后亦会发生逆行射精(约75％—80％)。

    2．神经损伤  盆腔内淋巴结清扫术、宣肠癌切除术、胸腰部交感神经切除术、脊髓损伤及糖尿病造成的神经损伤等，使交感神经受损，患者在射精反射过程中，关闭脾脏颈的神经冲动不能很好地到达脾脏颈环形平滑肌，导致不能同步收缩，膀胱颈关闭不全而精液逆流。

    3．机械性梗阻  后尿道瓣膜、精阜肥大等。阻止了精液向外排出，外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加．导致射精时精液受阻。外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄，同时骨折碎片又可破坏膀胱颈部的结构，导致膀肮颈关闭功能不良造成逆行射精。另外，长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降，导致关闭无力。

    4．药物  服用抗高血压、抗精神病等药物，服用。受体阻滞剂，如利血平、胍乙啶、苯甲胍及溴苄胺等都可引起平滑肌收缩无力而出现逆行射精，抗精神病药物也可以引起脾脏颈环形平滑肌的收缩无力导致逆行射精。

    5．先天性因素  先天性宽膀胱颈、先天性尿道瓣膜或尿道憨室、先天性脊住裂等导致先天性的膀肮颈关闭不全。

    6．特发性  部分逆行射精的病因不明。

二、临床表现

逆行射精主要表现为患者有足够的勃起能力，明茎能够插入阴道完成性交，患者可自己感觉射精的动作，会阴部肌肉协调性收缩，思者有性高潮似的欣快感，但射精后尿道口没有精液的排出。有的患者从来都没有注意到逆行射精，则可能是原发的；许多患者(如糖尿病患者)可能逐渐出现逆行射精。逆行射精患者射精后排出的尿液一般混浊、多泡沫、有果糖，部分患者是因为不育来院就诊的。

三、诊断

逆行射精患者诊断过程中，病史的询问相当重要，对子从来都没有注意到的逆行射精或是在青春期以前就开始发生的逆行射箱，其病因就很有可能是特发性逆行射精。对于慢慢从可以正常射精逐渐到逆行射精的患者，病因多考虑为神经系统病变所造成，如糖尿病性周围神经病变。其他的则能够指出一个确切的时间，如良性前列腺增生手术治疗后或是广泛的腹膜后淋巴结清扫术后。询问患者是否注意到性交后有白色的液体和尿液的同时流出也很重要。

逆行射精的患者同样应进行血液检查：

血液检查中包括末梢血的检查，如血常规、血小板等检查，以及静脉血的化验检查，如肝、肾功能，血电解质，血糖，血脂，血T3、T4，血浆皮质醇，性激素(如FSH、LH、PRL)等。尿液检查：尿常规、尿沉渣、尿流率、尿17－酮类固醇、尿17－羟类固醇、尿肌酐等。前列腺、精液的化验检查。还应进行神经系统的检查，了解有无神经系统的损害。明确病因。

诊断逆行射精最简单的方法是通过化验患者射精后的尿液。应当注意的是，患者在射精前需彻底排空膀胱，射精后收集所有成分(一般来说，射精后10～15min患者都能排出)，射精后彻底排空胯肮，标明为射精后尿液。

通过肉眼检查标本并注意是否有精液，测量记录pH值，标本离心5min计算精子浓度和活动参数，初步估计进入后尿道精子的数目。如果射精后的尿液中有大量的精子，并且患者没有正常的射精，那么就可以诊断为逆行射精。如果标本中没有精子，那就说明或者是射精失败(无精液射出)，或是逆行射精伴输精管道梗阻或伴睾丸生精功能障碍。

四、治疗

(一)手术治疗

对先天性膀胱颈部过宽可行膀胱颈重建术，缩窄膀胱颈部增加回流阻力，促使顺利射精。精阜增大可经尿道用电切镜切除肥大的精阜，但有可能因术后癌痕致射精管闭锁。定期尿道扩张术对尿道狭窄者有效，它能轻轻按摩精阜，疏通射精通道等处的轻微梗阻，确保其通畅，从而使一部分逆行射精患者的症状得到缓解。膀胱尿道镜检查也可起到这种尿道扩张作用。

 (二)药物治疗

由糖尿病引起的应首先治疗糖尿病，至于脊柱裂所致的逆行射精恐难纠止，精阜有炎症时应行抗炎治疗，药物治疗主要采取a—肾上腺素能交感神经激动剂，如盐酸麻黄碱、假盐酸麻黄碱、盐酸去甲麻黄碱、盐酸脱羟肾上腺素、溴苯吡胺、苯丙醇胺、苯氧苄胺、辛内弗林等均可通过刺激a受体，增加膀胱张力。常用麻黄素，每6小时60mg在射精前24—48h用；药物可使部分或全部特发性逆行性射精转变为顺行性射精，防止精液逆流进膀胱；药物治疗对糖尿病、腹膜后淋巴结切除、交感神经切除等所致的逆行射精也有较好疗效；其他药物包括丙咪嗪、左旋多巴、顺烯丁二酸对治疗逆行射精也有一定疗效。

（三）人工授精

对于病因是解剖性的膀胱颈异常，药物治疗的效果是有限的，这种情况下必须通过对精液和尿液的混合物进行处理，以利于患者进行人工授精，解决患者生育问题，可先服用碱化尿液的药物如碳酸氢钠使尿液变成碱性，理想的PH值为7.5－8.5之间，在射精前患者还应多饮水以使尿液稀释。在射精后标本立即按照人工授精实验室程序用标准的试剂处理，并准备人工授精。

                             ( 声明：本网站文章内容谨供您参考，不能作为诊断及治疗依据!)